Introducción
La endocarditis infecciosa (EI) es una patología de difícil diagnóstico y muy agresiva que afecta válvulas y cámaras cardíacas así como el endotelio de los grandes vasos. El diagnóstico está basado en los criterios de DUKE. El género Enterococcus es el tercer lugar en incidencia etiológica, presentándose en pacientes con afecciones en válvulas nativas, de aparición intrahospitalaria, asociadas a manipulación o enfermedades que involucran a la vía digestiva y/o urinaria (siendo esta la causalidad más frecuente), en pacientes ancianos y con múltiples comorbilidades. El pronóstico puede empeorar tórpidamente debido a la rápida instauración de complicaciones.

Caso
Hombre de 45 años de edad con antecedente de válvula aórtica bicúspide consulta por síndrome febril de 10 días de evolución. Se constata soplo IV/VI, holodiastólico, presencia de petequias en lecho ungueal del 4º dedo de mano derecha, en mucosa labial y conjuntival. Se constatan signos de Musset, Lamdeff, Gerhardt y Lincoln positivos. Se realizan estudios complementarios: electrocardiograma que reveló un trastorno de la repolarización en cara inferior, laboratorio donde se evidencia aumento de reactantes fase aguda, film array panel sepsis donde se identifica Enterococcus Faecalis, ecocardiograma transtorácico que muestra imágenes compatibles a válvula aórtica bicúspide con vegetaciones, signos de insuficiencia aórtica severa y disfunción diastólica grado II. Se procede a internar paciente en sala general donde comienza antibioticoterapia con Ceftriaxona + Ampicilina. Debido a evolucionar con signos de ICC se decide su pase a UCO, mientras aguarda cirugía de reemplazo valvular. En esta se objetiva la presencia de absceso perivalvular. Durante el postoperatorio presenta fibrilación auricular que fue revertida. Debido a presentar buena evolución pasa nuevamente a sala general donde se solicita catéter PICC para continuar antibioticoterapia en domicilio.

Comentario
La EI producidas por Enterococcus.spp, revisten un desafío diagnóstico ya que por lo general no suelen estar presentes manifestaciones cutáneas, vasculares ni inmunológicas permitiendo la aparición de complicaciones mortales; estando relacionada a pacientes ancianos, con múltiples comorbilidades lo cual empeora el pronóstico. A su vez suelen presentar resistencia a penicilinas de espectro extendido, cefalosporinas, aminoglucósidos y vancomicina, lo cual obliga a determinar parámetros de sensibilidad microbiológica.

Conclusión
El presente caso tiene como objetivo realizar una revisión acerca del algoritmo diagnóstico/terapéutico a llevar a cabo en un paciente con sospecha de EI; como se reportó nuestro paciente no presentaba factores de riesgo, salvo valvulopatía bicúspide, que se asociaron con la entidad patológica en cuestión, así como tampoco al MO involucrado; fue el criterio clínico y la rápida toma de decisiones lo que permitió llegar a un tratamiento médico y quirúrgico temprano.