PANCREATITIS AUTOINMUNE, UN DESAFÍO DIAGNÓSTICO (#21200)
Introducción
La pancreatitis autoinmune (PAI) es una forma poco común de enfermedad fibroinflamatoria benigna del páncreas de probable origen autoinmune. La PAI se puede entender como un trastorno primario, o bien en el contexto de enfermedades relacionadas con la inmunoglobulina (Ig) G4. Su prevalencia no está bien definida, hablándose de un 15% de las pancreatitis crónicas y un 26% de los procesos pancreáticos benignos en las series quirúrgicas. Saber reconocer y aplicar el tratamiento médico adecuado pueden evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias, que con frecuencia se llevan a cabo en este tipo de pacientes.
Caso
Femenina de 80 años de edad con antecedentes de Artritis reumatoidea, HTA, Diverticulosis, SIBO ingresa en la guardia externa presentando dolor abdominal en epigastrio, que no irradia, de horas de evolución, asociado a náuseas. En los exámenes complementarios requeridos se constata hiperamilasemia y leucocitosis, Paciente evoluciona febril persistente se inicia tratamiento antibiótico empírico con piperacilina tazobactam se realiza Colangio RNM con hallazgo de proceso infeccioso inflamatorio a punto de partida pancreático de probable origen necrotizante Vesícula distendida de paredes finas y contenido homogéneo. Colédoco de 7.5 mm de espesor máximo, sin imágenes endoluminales. Vías biliar intrahepáticas de características habituales. Se interpreta cuadro Pancreatitis Alitisiatica abscedada Balthazar E Apache 17 se programa drenaje percutáneo y se solicita Ig4 con resultado de valores elevado que confirma sospecha clínica de cuadro origen autoinmune. Paciente evoluciona de manera favorable y sin complicaciones clínicas
Comentario
El descubrimiento de un nivel elevado de inmunoglobulina G4 (IgG4) sérica como biomarcador de la PAI ayudó a establecer el trastorno como distinto de otras formas de pancreatitis crónica. La relevancia clínica de esta entidad radica en ser parte del diagnóstico diferencial de la neoplasia pancreática, se debe considerar la pancreatitis autoinmune en pacientes que presentan ictericia indolora y dolor abdominal o un páncreas o una masa pancreática difusamente agrandados en las imágenes. La sospecha de pancreatitis autoinmune debe aumentar aún más en aquellos con otras enfermedades autoinmunes
Conclusión
La PAI es una entidad de carácter benigno poco frecuente que es necesario conocer, ya que requiere para su diagnóstico de un alto índice de sospecha por parte del clínico. Existen 2 tipos de PAI con diferencias clínicas e histológicas bien definidas, cuyo principal rasgo en común es la respuesta al tratamiento con corticoides.
Tipo: Caso clinico
Palabras clave: pancreatitis,artritis reumatoide,Igg4
Categorias: Reumatología/Enfermedades autoinmunes
Institución: Hospital Central de San Isidro Dr. Melchor Posse
Ciudad: san isidro buenos aires ,
País: Argentina
Autores
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