Introducción
Se presenta el desarrollo de un caso de criptococosis diseminada con compromiso duodenal y ganglionar

Caso
Paciente femenina de 51 años con cuadro de dos meses, caracterizado por vómitos, diarrea no disentérica y pérdida de peso. Fue diagnosticada con VIH hace 10 años, sin tratamiento, el cual inicia hace dos meses. A su ingreso se constata desaturación de 89%, registro febril y recuento de CD4 de 43 Como aproximación diagnóstica, se realizan tomografías con infiltrado pulmonar bilateral y adenopatías. Se realiza lavado bronco alveolar con positivo para Cryptococcus neoformans. Por síntomas gastrointestinales, se analiza materia fecal positiva para C.jejuni y E.coli enteropatógena. Se decide realizar VEDA con anatomía patológica a nivel duodenal que informa estructuras compatibles con criptococo Se evaluó compromiso del SNC mediante punción lumbar que mostró tinta china positiva y antigenorraquia positiva confirmada por cultivo. Se realizó PET-scan, mostró un aumento del metabolismo en ganglios supra e infra diafragmáticos. Se realiza biopsia y se reconocen estructuras micóticas circulares de pared gruesa Desde el punto de vista terapéutico, se inició tratamiento con anfotericina B liposomal junto fluconazol, extendida a 4 semanas por persistencia del cultivo positivo en LCR. Luego, completó consolidación con fluconazol a dosis mayor, ahora se encuentra en fase de mantenimiento con misma droga

Comentario
La criptococosis es una infección fúngica con una prevalencia estimada del 8% en pacientes con VIH y un recuento de CD4 <100. Su principal vía de transmisión es la inhalatoria con un particular neurotropismo El compromiso ganglionar se manifiesta con adenopatías dolorosas e induradas a nivel torácico y supraclavicular. A nivel gastrointestinal, son sintomáticos con epigastralgia, distensión abdominal y saciedad precoz. Pocas series de casos reportados, en año 2011 de veinticuatro pacientes con criptococosis pulmonar solo ocho presentaron diseminación gastrointestinal, siendo el duodeno el más afectado. Por endoscopia se observan alteraciones de la mucosa como ulceraciones o placas La antigenemia es inespecífica, la anatomía patológica es el patrón diagnóstico. Se recomienda que ante la confirmación de infección se busque en SNC Ante el diagnóstico de criptococosis diseminada se deben realizar tres fases de tratamiento. Inducción, con Anfotericina B liposomal o desoxicolato + Flucitosina o fluconazol. Consolidación y mantenimiento con fluconazol

Conclusión
Este caso ejemplifica la importancia como diagnostico diferencial en pacientes inmunocomprometidos Además la necesidad de adoptar un enfoque integral en el diagnóstico de diseminación En este sentido, la diversidad de presentaciones clínicas de la criptococosis diseminada y su capacidad para afectar órganos y sistemas diversos, incluidos aquellos menos habituales como los ganglios linfáticos y el duodeno, resaltan la importancia de una evaluación clínica meticulosa y una consideración amplia en el diagnóstico diferencial