Introducción
Las alteraciones hematológicas del lupus eritematoso sistémica son múltiples y son debidas en gran medida por actividad propia de la enfermedad, y de acuerdo con el tratamiento indicado, a efecto adverso de la terapia inmunosupresora.
No hay que perder de vista las infecciones, sobre todo microorganismos oportunistas, que son una causa importante de morbimortalidad en este grupo poblacional. Dentro de los agentes patógenos oportunistas común en los trópicos tenemos el Histoplasma capsulatum, sin embargo, pocas veces lo vemos asociado a los pacientes con lupus.

Caso
Paciente con iniciales LR, de 29 años, con antecedente personal patológico de lupus eritematoso sistémico diagnosticado en el 2022, acude por cuadro clínico de 7 días de evolución caracterizado por fiebre no cuantificada de predominio matutino , debilidad generalizada, tos seca esporádica . Además, refiere la aparición de placas blanquecina en el paladar. Exámenes de laboratorio como hallazgo más relevante, pancitopenia.
Se ingreso con los diagnósticos de pancitopenia severa y infección de vías respiratorias bajas (tuberculosis pulmonar y neumonía por Pneumocystis eran las principales consideraciones).
Se realizó aspirado y biopsia de medula ósea la cual resulta positiva por levaduras, compatibles con Histoplasma. Lo cual fue corroborado por aislamiento de Histoplasma capsulatum var capsulatum de cultivos de medula ósea.
Evolución clínica desfavorable, que requirió una estancia prolongada en unidad de cuidados intensivos por infecciones nosocomiales y complicaciones asociada a su cuadro de base. Se instaura tratamiento con Anfotericina B y posteriormente con Itraconazol con mejoría lenta pero progresiva de pancitopenia y su estado general.

Comentario
Las infecciones invasivas fúngicas en lupus eritematoso sistémico son poco comunes, con una incidencia de menos del 1% de los casos . Uno de los principales factores riesgo es el uso de corticoides en dosis altas a moderadas , junto con otros inmunosupresores. Los hongos más frecuentemente aislados incluyen Cryptococcus spp, Aspergillus spp y Candida spp; siendo la histoplasmosis más bien inusual.
De los pocos casos publicados , el sexo femenino, la histoplasmosis de localización diseminada y el uso de corticoides son las características más comunes.El tratamiento con anfotericina está asociado a riesgos importantes , como reacciones durante su administración , alteraciones electrolíticas y falla renal.

Conclusión
El diagnóstico de histoplasmosis diseminada es desafiante, pues las manifestaciones clínicas ( como por ejemplo fiebre , anemia , leucopenia, adenopatías y trombocitopenia) fácilmente pueden confundirse con una exacerbación del lupus, incluso ambas entidades clínicas pueden darse en simultáneo. De forma general, pacientes con terapia inmunosupresora hay que informar sobre el alto riesgo de infección por histoplasmosis en sitios donde hay gran presencia guano de aves y murciélagos, como las cuevas.