Introducción
El dengue es una enfermedad causada por un virus que se transmite a través de la picadura de un mosquito perteneciente al género Aedes, principalmente el Aedes Aegypti, vector de la enfermedad. Es una entidad que puede cursar con formas asintomáticas hasta cuadros graves que pongan en peligro la vida. En este contexto de aumento de casos, las manifestaciones clínicas infrecuentes de la enfermedad aumentan su incidencia de forma proporcional. Dentro de ellas, se encuentran las manifestaciones neurológicas, particularmente infrecuentes en pacientes con dengue. En menor frecuencia han sido reportados casos de ACV, mayor cuantía de origen hemorrágico, asociado a manifestaciones hemorrágicas del dengue grave; e isquémicas en menor proporción.

Caso
Hombre cis de 41 años sin comorbilidades conocidas que concurrió a emergencias por fiebre de cinco días de evolución asociado a cefalea y mioartralgias. Relataba asimismo debilidad en hemicuerpo izquierdo de doce horas de evolución. Había consultado 48 horas antes por fiebre, (laboratorio: sin hemoconcentración, plaquetopenia 124000/mm3) se realizó manejo ambulatorio. Al ingreso, se encontraba afebril, normotenso, eupneico. Se constató hemiparesia faciobraquiocrural izquierda (fuerza muscular 3/5 en miembro superior, 4/5 en miembro inferior según escala de Daniels), con disartria y trastorno deglutorio. NIHSS:7. Se realizó tomografía de encéfalo simple en la que no se encontraron hipo o hiperdensidades espontáneas ni signos indirectos de isquemia. Laboratorio de guardia HTO 42%, Hb 14.5 g/dl, glóbulos blancos 2800/mm3 (con linfopenia), plaquetas 109000/mm3, glucemia 112 mg/dl, urea 21 mg/dl, creatinina 1.23 mg/dl, TGO 39, TGP 43, Na 136 mEq/l, K 3.7 mEq/l. Hemostasia básica normal. Se realizó un ecodoppler de vasos de cuello y ecocardiograma transtorácico sin hallazgos patológicos. Se descartaron otras causas de estados protrombóticos: factor reumatoideo negativo, anticuerpos antinucleares negativos; anticuerpos anticardiolipinas y anticuerpos antibeta2glicoproteína 1 negativos. Se realizó testeo de serologías HIV, HVC, HVB que fueron negativas; presentó VDRL ½ dils, FTAbs positiva. Antígeno NS1 positivo. Resonancia de encéfalo con contraste y difusión, en la que se evidenciaron aisladas áreas de gliosis en ambos hemisferios cerebrales, sin restricción, inespecíficas. En su evolución, el paciente se mantuvo afebril, mejoró la clínica neurológica con recuperación ad integrum concomitantemente con el ascenso de plaquetas. Se interpretó al cuadro como ACV isquémico asociado a infección por dengue de probable mecanismo inmunomediado.

Comentario
Destacamos el compromiso neurológico que suele ser poco frecuente.

Conclusión
Consideramos que es importante que ante un paciente con déficit neurológico focal y clínica compatible con caso sospechoso de dengue en zonas endémicas, se tenga presente el posible mecanismo inmunomediado en el desarrollo de ACV isquémico más allá de los factores de riesgo tradicionales para esta entidad.