Introducción
Las fístulas carótido-cavernosas son comunicaciones anómalas entre el sistema arterial carotídeo y los senos cavernosos, constituyendo un tipo de shunt arteriovenoso. Se clasifican en fístulas directas (alto flujo), que se establecen directamente con el tronco de la carótida, e indirectas (bajo flujo), que se conectan con las ramas intradurales carotídeas. Estas fístulas pueden presentar diversas manifestaciones oculares, como proptosis, quemosis, edema palpebral, soplo orbitario, latido del globo ocular y disminución de la agudeza visual. Un examen físico oftalmológico y neurológico puede alertarnos sobre la presencia de este tipo de shunt vascular patológico.

Caso
Presentamos el caso de una mujer de 76 años con antecedentes de tabaquismo activo, enfermedad arterial periférica (con 3 stents en el miembro inferior derecho) y cáncer de mama tratado con mastectomía bilateral, actualmente libre de enfermedad. Consultó por un cuadro de cefalea frontoparietal izquierda, de inicio súbito e intensidad 10/10, que se acompañó de diplopía y proptosis izquierda. En el examen físico, se observó en el ojo izquierdo: visión de luz, edema palpebral, proptosis, quemosis, midriasis arreactiva, inyección conjuntival, hipoestesia en las ramas oftálmica (V1) y maxilar (V2) del nervio trigémino izquierdo, parálisis de los nervios oculomotores (III, IV y VI par) y un soplo audible en la región frontomaxilar. La resonancia magnética de cerebro con angioresonancia mostró una fístula carótido-cavernosa izquierda, y la angiografía confirmó una fístula indirecta a nivel intracavernoso, con ingurgitación de venas oftálmicas y drenaje bilateral de los senos cavernosos. Se dio egreso sanatorial con tratamiento de antiagregación y anticoagulación con antagonistas de vitamina K.

Comentario
El 75% de las fístulas carótido-cavernosas son adquiridas, generalmente debido a traumatismos o iatrogenia quirúrgica, mientras que el resto se asocia a la rotura de aneurismas. Las fístulas indirectas a menudo carecen de un factor etiológico claro. Es crucial mantener un alto índice de sospecha, especialmente en la búsqueda de hallazgos como el soplo orbitario. Sin embargo, el diagnóstico definitivo debe confirmarse mediante angiografía de vasos intracraneales, Aproximadamente el 50% de las fístulas de bajo flujo pueden resolverse espontáneamente. Este caso enfatiza la importancia de un examen físico minucioso, que puede llevar a un diagnóstico preciso sin necesidad de realizar estudios complementarios innecesarios, minimizando así los riesgos de iatrogenia.

Conclusión
Las fístulas carótido-cavernosas representan una entidad clínica con una prevalencia intermedia, pero con un potencial elevado de invalidación. La sospecha clínica, acompañada de un examen físico exhaustivo que incluya hallazgos como el soplo en la región orbitaria, permite un diagnóstico rápido. Los estudios de imagen son cruciales para clasificar el tipo de fístula y definir un tratamiento adecuado, Reduciendo la morbilidad y mortalidad asociada.