METOTREXATO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA: UN CASO DE TOXICIDAD Y SUS IMPLICANCIAS (#21301)
Introducción
El uso de Metotrexato está asociado con una amplia variedad de efectos adversos, cuyo riesgo depende de la dosis y el régimen de tratamiento. En patología crónica benigna se utilizan terapias a largo plazo de dosis bajas, y los efectos adversos mayormente observados en estas circunstancias rara vez ponen en riesgo la vida.
La hepatotoxicidad potencialmente mortal, el daño pulmonar y la mielosupresión pueden verse tanto en terapias de dosis altas o bajas, mientras que la nefrotoxicidad es una manifestación de la terapia de dosis altas.
Existen otras complicaciones de menor gravedad, como la estomatitis, que puede ser leve o, en ocasiones, lo suficientemente dolorosa como para dificultar la ingesta; asi como cefalea, exantema maculopapular o alopecia.
Caso
Se presenta el caso de una paciente femenina de 90 años con antecedente personal de Artritis Psoriásica en tratamiento con Metotrexato, y de la cual se desconoce la toma de ácido fólico. Consultó por lesiones orales en mucosa yugal compatibles con estomatitis, que ocasionaba odinofagia la cual impedía la ingesta; y lesiones costrosas en comisura labial derecha, mejilla y en pabellón auricular, con dolor facial intenso que describía el recorrido de dicho nervio. A su vez presentaba edema y eritema en maxilar inferior derecho. Se plantean como diagnósticos diferenciales: Herpes Zoster facial, estomatitis por Metotrexato, celulitis facial bacteriana.
En el laboratorio de ingreso se constató pancitopenia con neutropenia moderada, por lo que se interpretó el cuadro como una Neutropenia Febril con foco (infección de piel y partes blandas). Se realizó cobertura antibiótica en consecuencia con Aciclovir, Piperacilina/Tazobactam , Vancomicina y ácido folínico; este último por sospecha de toxicidad medicamentosa.
Comentario
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Conclusión
Nos pareció importante presentar el siguiente caso, por lo infrecuente que resultan las complicaciones graves asociadas a la toxicidad por Metotrexato. Sin embargo, consideramos un diagnóstico diferencial importante a tener en cuenta por su alta mortalidad asociada.
Tipo: Caso clinico
Palabras clave: Metotrexato,Toxcicidad,Efectos adversos
Categorias: Farmacología/Terapéutica/Toxicología
Institución: Clínica 25 de Mayo
Ciudad: Mar del Plata , Buenos Aires
País: Argentina
Autores