Introducción
Las leishmaniasis son un grupo de enfermedades zoonóticas-vectoriales, causadas por diferentes parásitos del género Leishmania, transmitidas al ser humano por la picadura de distintas especies de insectos. Se reconocen tres formas clínicas siendo la visceral la expresión más grave de la enfermedad Prevalente en la provincia de Salta, se suman 47 casos en 2023, distribuidos en los departamentos de San Martín, Anta y Rivadavia. Puede asociarse a malnutrición, patologías previas y otras condiciones de inmunosupresión.

Caso
Masculino de 70 años oriundo de General Mosconi, departamento San Martín, Salta, que consulta en Hospital Señor del Milagro por pérdida de peso, hiporexia y astenia de un año de evolución. Presenta laboratorio con Hb 10.8, Hto 36, GB 2200, VSG 128 por lo que se decide internación. A su ingreso se realiza TAC con esplenomegalia homogénea. Se repite laboratorio que evidencia pancitopenia con neutropenia severa e inicia tratamiento con Piperacilina- Tazobactam. Se reciben serologías para Chagas, HIV, hepatitis ByC no reactivos y cultivos negativos. Presenta FAN + 1/320 patrón citoplasmático reticular, C3, C4 disminuidos, Anti- DNA , Anti nucleosoma y Anti Sm +. Se realiza diagnóstico presuntivo de LES con compromiso hematológico e inicia pulsos de metilprednisolona con mejoría parcial de parámetros de laboratorio. Alta con meprednisona 40 mg/día, Hidroxicloroquina y pulsos de Ciclofosfamida mensuales. Regresa al nosocomio para infusión de tercer pulso que se suspende por desmejoria clínica asociado a síntomas generales. Laboratorio con persistencia de pancitopenia por lo que reinician pulsos de metilprednisolona, recibe filgrastim, glóbulos rojos y plaquetas. Sin respuesta al tratamiento indicado, se sospecha compromiso medular por lo que se realiza PAMO objetivándose desarrollo de promastigotes de leishmania. Además se recibe Elisa+ para Leishmaniasis, cultivo bacteriológico, micológico, TBC y anatomía patológica negativas. Resultados de IgG rK 39 e inmunocromatografía para Leishmaniasis +, asumiendo el cuadro como Leishmaniasis Visceral en MO en paciente inmunocomprometido por LES. Completa tratamiento con Anfotericina B liposomal con buena respuesta y tolerancia. En controles posteriores de laboratorio presenta mejoría de las tres líneas celulares con buena evolución clínica.

Comentario
En nuestro caso la escasa respuesta al tratamiento de LES nos obligó a considerar diagnósticos diferenciales de pancitopenia .

Conclusión
Las leishmaniasis forman parte de aquellas enfermedades consideradas desatendidas. Su desconocimiento puede llevar a una demora diagnóstica. Existen pocos reportes de leishmaniasis visceral con compromiso medular en huésped inmunocomprometido. El uso de inmunosupresores en el tratamiento del LES incrementa el riesgo de aparición de patologías infecciosas oportunistas. Se debe tener en cuenta la superposición de patologías, fundamentalmente en aquellos pacientes que presentan poca respuesta al tratamiento.