Introducción
La diabetes insípida es un trastorno en el manejo del agua corporal debido a una secreción insuficiente o resistencia a la acción de la hormona antidiurética (ADH), lo que genera poliuria intensa con orina hipotónica y polidipsia secundaria. La osmolaridad plasmática se mantiene normal, con tendencia a la hipertonía. La etiología central se relaciona con un déficit en la síntesis o secreción de ADH, destacándose patologías selaras como tumores o adenomas hipofisarios, etiología traumática, autoinmune, entre otros.

Caso
Presentamos una paciente de 47 años sin antecedentes relevantes, que consultó por poliuria de 4-6 semanas, con diuresis de hasta 16 litros al día, sin fiebre, traumatismo, ni alteraciones visuales. No presentó síntomas de autoinmunidad, sudoración, temblores o ansiedad. El examen físico no mostró alteraciones generales ni signos de hipervolemia, y el examen neurológico fue normal. Se decidió hospitalizar para continuar la evaluación diagnóstica y terapéutica. Ante el síndrome polidípsico, se planteó como diagnóstico presuntivo diabetes insípida de origen central o nefrogénico, sin descartar poliuria primaria. Los estudios confirmaron poliuria de 11 litros en 24 horas, con orina hipo-osmolar de baja densidad, natriuria y copeptina disminuidas, lo que orienta a un origen central. La resonancia magnética reveló un engrosamiento del tallo hipofisario compatible con pituicitoma. El resto del eje hipotálamo-hipofisario estaba en rangos normales. Con el diagnóstico de diabetes insípida central secundaria a probable pituicitoma, se decidió iniciar tratamiento con desmopresina nasal. Tras el tratamiento, la paciente mejoró significativamente con disminución de la diuresis y polidipsia, confirmando el diagnóstico. Fue dada de alta con seguimiento ambulatorio y reevaluación para posible intervención neuroquirúrgica.

Comentario
Este caso es de interés por su rareza y complejidad diagnóstica. Diferenciar un origen central o periférico en la diabetes insípida es crucial, ya que determina el tratamiento adecuado. La mejora con desmopresina en este caso no solo es terapéutica, sino también diagnóstica. El pituicitoma, un tumor benigno del tallo hipofisario, es infrecuente; solo se han reportado 74 casos en la literatura, y un 3,9% presentó diabetes insípida.

Conclusión
La diabetes insípida central representa un reto diagnóstico para el médico internista, destacando la importancia de una evaluación exhaustiva y un manejo multidisciplinario para un tratamiento óptimo.