Introducción
La criptococosis es una infección micótica oportunista, producida por Cryptococcus neoformans. La manifestación más frecuente es la meningitis. Afecta mayoritariamente a pacientes inmunodeprimidos. El compromiso extrapulmonar constituye una enfermedad marcadora de estadio SIDA en pacientes con infección VIH. Presenta elevada mortalidad, aún en la era TARV. Se presenta un caso clínico con forma diseminada de la enfermedad.

Caso
Sexo masculino, 31 años. Infección por VIH diagnosticada en 2021, mala adherencia al tratamiento. Cefalea holocraneana de un mes de evolución. Sin fiebre. Pérdida de fuerza progresiva de miembro superior izquierda y ataxia. Al examen confuso, lesiones cutáneas papulares, sobreelevadas, umbilicadas en miembros superiores. Hemiparesia izquierda. Lateropulsión a izquierda. Romberg positivo sin latencia. No rigidez de nuca. TC de cráneo con doble contraste: 12 lesiones con realce, subcorticales, frontoparietales bilateral con edema perilesional. Tratamiento empírico para toxoplasmosis encefálica. A las 24 hs instala depresión de conciencia y fiebre de 38°C. Neuroimagen sin cambios, Cultivo micológico de LCR: C. neoformans. Hemograma: Hb 10.5g/dL, plaquetas 32 mil, neutrófilos 500/μL. Hemocultivo y mielocultivo: C. neoformans. Se realizó anfotericina B desoxicolato y fluconazol, con buena evolución.

Comentario
C. neoformans es un hongo levaduriforme, capsulado. Las esporas se encuentran en el suelo, se inhalan y penetran en el espacio alveolar, con diseminación hematógena. La virulencia está determinada por su cápsula polisacárida, con capacidad de evadir la inmunidad celular (caballo de Troya). Puede producir infección pulmonar y diseminación extrapulmonar, constituyendo una micosis sistémica fundamentalmente en pacientes con inmunosupresión severa, con CD4+ < 100 cél/mm3. Las lesiones cutáneas son inespecíficas, y aparecen en el contexto de una presentación diseminada de la enfermedad. La criptococosis también puede producir compromiso medular con infiltración de la médula e inhibición de la hematopoyesis, determinando pancitopenia, forma infrecuente de presentación.

Conclusión
La presencia inmunodepresión severa predispone a formas de presentaciones atípicas y severas de la enfermedad, constituyendo un desafío diagnóstico. La pancitopenia persistente en pacientes con infección VIH puede deberse a múltiples etiologías. En el caso analizado se demostró compromiso medular por C. neoformans, otra manifestación más de una enfermedad sistémica y potencialmente mortal.