SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO SECUNDARIO A PSICOFÁRMACOS: REPORTE DE CASO (#22193)
Introducción
El Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM) es una afección grave asociada al uso de neurolépticos, caracterizada por alteración del estado mental, rigidez muscular, hipertermia e inestabilidad autonómica. Su diagnóstico es clínico y requiere un manejo intensivo. Se asemeja a la hipertermia maligna y puede resultar fatal si no se interviene a tiempo. El manejo incluye medidas de soporte, la suspensión de los fármacos desencadenantes y el uso de dantrolene o bromocriptina.
Caso
Paciente masculino de 37 años, con antecedentes de obesidad, anemia crónica, trastorno del desarrollo mental y síndrome convulsivo, ingresó a la guardia por fiebre, disnea y alteración de la conciencia. Al ingreso: TA 100/60 mmHg, FC 60 lpm, SatO2 90% en FiO2 100%, T 40°C. Medicación habitual: lorazepam 2.5 mg, biperideno 2 mg, fenitoína 100 mg, valcote 500 mg, quetiapina 100 mg, rosuvastatina 10 mg, etumina 40 mg. Se realiza intubación orotraqueal, ventilación mecánica y se inician hemocultivos y antibioticoterapia empírica. Laboratorios: CPK 27,485 U/L, falla renal, coagulopatía, hipercapnia, hiperglucemia, transaminasas elevadas. Tomografía de encéfalo sin hallazgos agudos, tórax con infiltrados en vidrio esmerilado bilateral. Test de NS1 para dengue positivo. Cultivos negativos. Se administró dantrolene a una dosis inicial de 2.5 mg/kg (aproximadamente 175 mg) seguida de dosis adicionales, hasta alcanzar una dosis acumulativa total de 10 mg/kg. El paciente evolucionó con requerimiento de doble soporte vasopresor y falleció a los 3 días por disfunción multiorgánica.
Comentario
El SNM es de difícil diagnóstico, requiriendo un alto índice de sospecha clínica y el reconocimiento temprano de los antecedentes farmacológicos del paciente. En este caso, el consumo de múltiples psicofármacos dificultó la identificación del agente causal. El test positivo para dengue fue posiblemente un incidentaloma, sin evidencia que sugiera relación entre ambas patologías.
Conclusión
El SNM es una condición hipermetabólica potencialmente fatal, desencadenada por neurolépticos que bloquean los receptores dopaminérgicos D2. Su diagnóstico se basa en criterios clínicos, y el tratamiento implica la suspensión de los fármacos involucrados, soporte intensivo y, en casos graves, el uso de dantrolene o bromocriptina
Tipo: Caso clinico
Palabras clave: Síndrome neuroléptico maligno, Hipertermia, Deterioro del sensorio, CPK,dengue
Categorias: Farmacología/Terapéutica/Toxicología
Institución: Hospital Vélez Sarsfield
Ciudad: CABA ,
País: Argentina
Autores