Introducción
El linfoma de Burkitt es un tipo de linfoma no Hodgkin de células B de crecimiento rápido y agresivo. Se puede manifestar de forma nodal o extranodal, siendo esta última la más común. La afectación del sistema nervioso central ocurre en 10 a 30% de los casos, dentro del cual la parálisis del tercer par craneal es infrecuente y puede estar dado por efecto compresivo de la masa tumoral en la base del cráneo o una infiltración meníngea que compromete el nervio oculomotor.

Caso
Paciente femenina de 79 años, AVD 6/6, sin antecedentes relevantes. Consulta el 12/01 por 5 días de cefalea frontal de tipo pulsátil, intensidad 7/10, no irradiada, asociado a astenia y adinamia. Ingresa con signos vitales estables, lúcida, con hiporreflexia generalizada. Laboratorio de ingreso evidencia hiponatremia leve (132 mEq).
Evoluciona a las 12 horas con diplopía ptosis palpebral derecha, paralisis III par con pupila conservada. Se realiza resonancia y angioresonancia de vasos intracraneales sin patología aguda; punción lumbar con líquido cefalorraquídeo con pleocitosis (leucocitos 10/μl).
A las 48 sin mejoría clínica, con evidencia plaquetopenia leve e hipercalcemia severa de 15 mg/dl, se solicita PTH ultrasensible y PTHr, se inicia hidratación parenteral, furosemida y pamidronato 90 mg dosis única, con mejoría de astenia, adinamia y normalización de reflejos, con calcemia total normal pero persistiendo la parálisis incompleta del tercer par.
Por sospecha de hipercalcemia maligna y compromiso meníngeo base de cráneo o Guillain Barre paraneoplásico (Miller-Fisher) se efectúa nueva punción lumbar con aumento de leucocitos a 15/μl. Se solicita anticuerpos anti gangliósidos, anti GQ1b y citometría de flujo en LCR. También se realiza electromiografía sin hallazgos patológicos. Se repite resonancia magnética de cerebro y órbita con gadolinio y con tiempos venosos sin alteración.
Presenta tricitopenia progresiva durante internación, con coagulograma normal y anticuerpos solicitados previamente en el LCR y citometría negativa. Se realiza frotis de sangre periférica con evidencia de células inmaduras, HIV no reactivo y punción aspirativa de médula ósea, que concluye linfoma no Hodgkin tipo Burkitt, se realizan estudios de estadificación y se deriva a centro oncohematológico para iniciar tratamiento.

Comentario
Se presenta este caso clínico por la rara presentación, que generó dificultad en el diagnóstico.

Conclusión
La parálisis del tercer par craneal como debut de linfoma de Burkitt es inusual y confiere un aumento en el riesgo de recidiva; esto destaca la importancia de sospechar patología oncohematológica en los síndromes neurológicos y debe descartarse antes de iniciar terapias empíricas como corticoides, ya que puede interferir con el diagnóstico definitivo y retrasar el tratamiento, que es fundamental en este tipo de linfoma con comportamiento agresivo pero con alta sobrevida con el tratamiento oportuno.