RABDOMIOLISIS SECUNDARIA AL CONSUMO DE COCAINA: A PROPÓSITO DE UN CASO (#21282)
Introducción
La rabdomiólisis es la destrucción o necrosis del musculo estriado con liberación a la sangre de electrolitos, aldolasa, mioglobina y creatincinasa. Se presenta con la triada clásica caracterizada por mialgias, debilidad muscular y orina rojiza o marrón y valores de creatinfosfoquinasa (CPK) mayor de 1.000 UI/l o 5 veces su valor normal.
Dentro de las causas más frecuentes encontramos las traumáticas, seguida de las químicas. En el 24% de los consumidores de cocaína se produce aumento de CPK secundaria a toxicidad directa muscular, vasoconstricción e isquemia muscular, hecho potencialmente letal respaldado por la alteración súbita de la homeostasis y liberación de toxinas que culminan en daño renal, desencadenando complicaciones graves y morbimortalidad.
Se presentará a continuación el siguiente caso, debido a la importancia de su sospecha y tratamiento precoz para evitar complicaciones mayores posteriores.
Caso
Paciente masculino de 24 años quién ingresa a unidad cerrada derivado de otro nosocomio por crisis comicial de inicio incierto y posterior excitación psicomotriz. Realizan tomografía de encéfalo sin lesiones agudas, test toxicológico positivo para cocaína. Se interpreta como síndrome convulsivo e intoxicación con cocaína objetivando laboratorios con injuria renal aguda (urea 57 mg/l creatinina 2.44 mg/l), TGO 1534 UI/L TGP 1520UI/L, hipocalcemia y CPK de 59.925 UI/L, asociado a acidosis metabólica compensada. Al segundo día de internación en unidad de cuidados intensivos deciden pase clínica médica por no presentar nuevos episodios comiciales y sin requerimiento de soporte vital avanzado. En nuestro servicio se reinterpreta cuadro clínico como síndrome convulsivo en contexto de consumo de sustancias psicoactivas e insuficiencia renal aguda secundaria a rabdomiólisis. Posterior a la instauración de tratamiento médico se evidencia mejoría de los parámetros de laboratorio y estado clínico del paciente, logrando su externación.
Comentario
En el caso de nuestro paciente, los estándares de categorización nos indican una rabdomiólisis severa con alto riesgo de daños graves renales y requerimiento dialítico. Para estos casos y, siempre que se pueda, el objetivo claro es mantener una buena perfusión renal, minimizando la lesión isquémica del órgano, con la finalidad de evitar llegar al fracaso renal.
El consumo de cocaína es un problema para la salud pública en la Argentina. Según datos de la ENCoPraC realizada por la Sedronar se estima que el 5.1 % de los argentinos entrevistados presenta o presento consumo de cocaína en su vida con un promedio de edad estimada de 21 años.
Conclusión
El consumo de cocaína conlleva graves complicaciones, de las cuales destacamos la rabdomiólisis dada su gran morbimortalidad, lo cual hace que estemos alerta de su asociación y en caso sospecharla tratarla con la urgencia que amerita para no perder la oportunidad de un tratamiento óptimo.
Tipo: Caso clinico
Palabras clave: Rabdomiolisis,Cocaina,Alvarez,Enfermedad Renal,Toxicos
Categorias: Farmacología/Terapéutica/Toxicología, Nefrología
Institución: Hospital Dr. Teodoro Alvarez
Ciudad: Flores , Capital Federal
País: Colombia
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