Introducción
La Clozapina es un fármaco antipsicótico de segunda generación utilizado principalmente en el tratamiento de la Esquizofrenia resistente, debido a su eficacia superior frente a otros antipsicóticos. Es conocido que la clozapina puede ocasionar efectos adversos graves de tipo inflamatorio o inmunológico, incluyendo miocarditis y síndrome DRESS (reaccion a drogas con eosinofila y sintomas sistémicos), que puede presentarse con importantes marcadores de inflamacion sistemica, pero la ocurrencia de Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistemica (SIRS) es extremadamente inusual. No hay datos especificos bien documentados respecto a la incidencia de SIRS asociado a clozapina.

Caso
Se presenta el caso clínico de una mujer de 35 años sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedente de Diabetes Mellitus tipo II no insulino requiriente y de trastorno psiquiátrico grave (trastorno bipolar esquizoide, con intentos autolíticos previos, y alto riesgo de conductas autolesivas) con inicio reciente de tratamiento con clozapina (15 días previos a la internación). Consultó por registros febriles diarios vespertinos con sudoración profusa, deterioro franco del estado general. La hipertermia se acompañó posteriormente con tendencia a la hipotensión arterial y disnea progresiva a pequeños esfuerzos. Se interpretó en una primera instancia como posible sepsis (síndrome de respuesta inflamatoria sistemica con foco infeccioso) con sospecha de foco respiratorio (por imágenes tomográficas); digestivo (por diarrea) o urinario (sintomas urinarios bajos), asociado a signos de aumento del agua extravascular pulmonar, por lo que se inició antibioticoterapia de amplio espectro, y tratamiento de soporte con oxigenoterapia, manejo de fluidos y furosemida. En las primeras 48 hrs de evolución se acentuaron los valores de parámetros inflamatorios (PCR 130mg/L y VSG 78 mm/h) y la leucocitosis, evidenciándose eosinofilia (16%, 4697/mm3), con un curso clínico compatible con un síndrome de respuesta inflamatoria sistemica con parametros de hiperfiltración capilar (descenso agudo de albumina, aumento del contenido de agua extravascular tisular tanto en la evaluación clínica como en las imágenes) con un SOFA score de 2. En ese momento, la negatividad de las distintas determinaciones diagnósticas para infección (hemocultivos; urocultivo; coprocultivo; antigenos de adenovirus, rotavirus, y Clostridium difficile -toxina tambien negativa- en materia fecal, y reacción en cadena de la polimerasa -PCR- para virus de influenza A, B, H1N1 y SARS-CoV-2 negativas) llevó a la consideración de diagnósticos diferenciales que pudiesen explicar el cuadro (síndrome neuroléptico maligno, miocarditis de otro origen, eosinofilias pulmonares y dolencias reumatológicas) descartándose los mismos, para interpretar que el mismo era explicable como una forma clínica sumamente inusual de efecto adverso de la clozapina.

Comentario
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Conclusión
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