Introducción
La vasculitis del sistema nervioso central (SNC) es un trastorno caracterizado por inflamación y daño en las paredes vasculares, comprometiendo el flujo sanguíneo cerebral. Puede ser primaria o secundaria a infecciones, neoplasias, fármacos o enfermedades autoinmunes. Su diagnóstico es desafiante por la inespecificidad de sus manifestaciones clínicas y la falta de pruebas diagnósticas no invasivas. La incidencia estimada es de 2,4 casos por millón de personas al año, con un predominio masculino (2:1) y una edad promedio de diagnóstico de 50 años. Aunque no existe una cifra precisa sobre el porcentaje de pacientes con VIH que presentan vasculitis del SNC, se trata de una complicación poco frecuente.

Caso
Se presenta el caso de una paciente femenina de 47 años, con antecedentes de tabaquismo y un episodio de hemorragia subaracnoidea en 2019 (clasificación Hunter y Hess I, Fisher III), quien mostró dificultades para el seguimiento médico regular tras dicho evento. En 2023, debido a la persistencia de una cefalea crónica, se le realizó una angiografía cerebral que reveló estenosis segmentaria en vasos de mediano y pequeño calibre tanto intra como extracraneales, lo que motivó su hospitalización para un estudio detallado y tratamiento. Durante la misma, se procedió a descartar diversas etiologías. Se excluyeron colagenopatías e infecciones mediante cultivos, así como pruebas de PCR para neurovirus en suero y líquido cefalorraquídeo. El proteinograma electroforético fue normal, sin presencia de bandas oligoclonales. Además, las tomografías con contraste de encéfalo, tórax, abdomen y pelvis no mostraron hallazgos patológicos relevantes. Los estudios serológicos realizados arrojaron un resultado positivo para VIH, lo que llevó a interpretar el cuadro clínico como una vasculitis del SNC secundaria a la infección por VIH. Como tratamiento se instauraron pulsos de metilprednisolona logrando una respuesta clínica favorable, lo que permitió que la paciente continuara el seguimiento médico de manera ambulatoria.

Comentario
Se investigaron múltiples causas de vasculitis del SNC, como infecciones, enfermedades autoinmunes y neoplasias, todas descartadas. La serología positiva para VIH confirmó que era una vasculitis secundaria a esta infección. Aunque infrecuente, afecta el pronóstico de pacientes inmunocomprometidos. La mortalidad puede deberse a la progresión de la enfermedad o a complicaciones del tratamiento. Los avances terapéuticos han mejorado los resultados, pero persiste el riesgo de daño vascular irreversible, lo que subraya la importancia de un diagnóstico precoz y manejo adecuado.

Conclusión
Este caso destaca la importancia de un enfoque multidisciplinario en la vasculitis del SNC. La detección temprana y el tratamiento adecuado son claves para mejorar el pronóstico y evitar complicaciones graves. Las barreras socioeconómicas y culturales subrayan la necesidad urgente de garantizar acceso a la salud, fundamental para prevenir diagnósticos tardíos y consecuencias adversas.