Introducción
El carcinoma urotelial representa la 2da neoplasia más prevalente en hombres luego del cáncer de próstata. El tabaquismo y la exposición ocupacional a hidrocarburos, metabolitos del triptófano o sustancias químicas industriales usadas en la producción del caucho, la electricidad, la pintura y en la industria textil, en especial aminas aromáticas como la naftilamina, son los principales factores de riesgo. Suele manifestarse con hematuria macroscópica, indolora e intermitente, disuria, incontinencia urinaria y dificultad en la micción. Pueden diseminarse por extensión directa, a través de los vasos linfáticos o vía hematógena. Los sitios metastásicos más frecuentes son los ganglios linfáticos, hueso, pulmón, hígado y peritoneo. Presentamos a continuación un caso clínico de carcinoma urotelial diagnosticado a partir de biopsia de ganglio cervical

Caso
Paciente masculino de 69 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II no insulino requiriente. Ingresa por negativismo a la ingesta de 1 semana de evolución asociado a náuseas y vómitos. Al examen físico se encontraba hemodinámicamente estable, se evidencia masa de 2 cm duro pétrea, indolora, adherida a planos profundos en región cervical izquierda. Se solicitó laboratorio que informa como positivo hematocrito 32, hemoglobina 11.6, sodio 106. Se interpretó el cuadro como hiponatremia hipoosmolar normovolémica + tumor cervical en estudio. Se solicitó TC de cuello con contraste EV donde se evidencia ganglio adenopático en cadena yugulo carotidea izquierda compatible con secundarismo, TC de tórax con contraste EV donde se evidencia derrame pleural bilateral leve a predominio izquierdo e imágenes compatibles con secundarismo en región apical del pulmón derecho; y TC de abdomen y pelvis con contraste EV donde se evidencia formación pseudo-ovoide de bordes irregulares en riñón izquierdo compatible con proceso atípico e imágenes compatibles con secundarismo en hígado, glándula adrenal izquierda y riñón derecho asociado a conglomerado ganglionar periaórtico que provoca obstrucción en la región proximal del uréter derecho y dilatación pielocalicial moderada. Se realizó toma de biopsia de ganglio cervical con resultado positivo para metástasis de carcinoma con inmunofenotipo urotelial. Fue valorado en conjunto por servicio de oncologia y cuidados paliativos quienes indican paciente fuera de tratamiento oncoespecífico (ECOG 4). Durante la internación, intercurre con bacteriemia a foco respiratorio por SAMS + empiema pleural por SAMS con requerimiento de VATS.

Comentario
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Conclusión
Hacemos énfasis en la importancia de esta patología en la práctica clínica debido a la alta prevalencia de la misma y su presentación poco habitual, ya que el paciente no presentaba síntomas urinarios a pesar de encontrarse en un estadio avanzado de la enfermedad. Asimismo, considerar el diagnóstico de SIHAD paraneoplasico como diagnóstico diferencial en hiponatremias en pacientes oncologicos.