Introducción
El virus de la hepatitis C puede provocar manifestaciones extrahepáticas debido a su linfotropismo y su capacidad de estimular la proliferación de los linfocitos B. La crioglobulinemia mixta (compuesta por Ig G e Ig M, y que presenta actividad de Factor Reumatoide), está presente en un 50 % de los pacientes y es responsable de las manifestaciones más frecuentes: cutáneas (purpura), articulares (poliartritis), neurológicas (Neuropatía periférica sensitiva), renales (glomerulonefritis membranoproliferativa), entre otras. En numerosos pacientes con infección crónica por VHC, estas son predominantes, por lo que su conocimiento para un correcto diagnóstico y tratamiento es crucial

Caso
Paciente femenina de 62 años consulta por fatiga, pérdida de peso, artralgias en manos y muñecas, acompañadas de parestesias. Tenía diagnóstico de Artritis Reumatoidea hace 6 meses en tratamiento con Metrotexato 20 mg y Ácido Fólico 10 mg semanal. Examen físico: afebril, Squeeze Test positivo en articulaciones metacarpofalángicas y muñecas, paresia en manos con hipoestesia y disestesias en guante. Sin adenopatías. Resto, sin particularidades. Laboratorio: anemia normocítica, normocrómica, trombocitopenia, TP 83% de actividad, RIN 1.17, hepatograma con GOT, GPT al doble de su valor normal, FR reactivo, 60 IU/ml (valor de referencia reactivo > 15 IU/ml), proteínas totales, albumina, proteinograma por electroforesis normales. Se solicita laboratorio recibiendo los siguientes resultados: ANA positivo, patrón nuclear, 1/80 granular, Anti DNA, ENA´s, CCP, MPO, PROTEINASA 3 negativos, VSG y PCR normales, Anti VHC reactivo, titulo > 11, Crioglobulinas positivas. Ecografía abdominal con hígado de tamaño ligeramente disminuido, de contornos regulares, de ecogenicidad ligeramente heterogénea, de aspecto micro nodular. Ecografía Doppler portal normal. Conducta: se suspendió tratamiento para Artritis Reumatoidea. Servicio de Hepatología indicó tratamiento con Glecaprevir 100 mg, Pibretansvir 40 mg. durante 8 semanas lográndose respuesta virológica sostenida.

Comentario

Conclusión
La presencia de síntomas constitucionales y neuropatía en paciente con artritis y Factor Reumatoideo positivo, nos deben alertar a diferentes diagnósticos diferenciales, ya que las mismas no son frecuentes en la Artritis Reumatoidea. Debemos resaltar que la positividad del Factor Reumatoideo es posible en numerosas condiciones diferentes a la Artritis Reumatoidea como otras enfermedades reumáticas (Síndrome de Sjögren, Vasculitis etc.). en enfermedades infecciosas (hepatitis, endocarditis etc.) y hematológicas (Crioglobulinemias). Destacamos el valor del reconocimiento de las manifestaciones clínicas para la correcta interpretación diagnostica y bioquímica de nuestra paciente, que permitió la oportunidad de un tratamiento curativo y la resolución de su sintomatología.