Introducción
La ventriculitis es la inflamación del revestimiento ependimario de los ventrículos cerebrales, generalmente secundaria a dispositivos intraventriculares y procedimientos neuroquirúrgicos. La pioventriculitis primaria es rara en adultos, su presentación clínica se asemeja a la meningitis e incluye sus principales síntomas. Algunos organismos causales descritos son estreptococos, bacilos Gram negativos y meningococos. El diagnóstico se confirma mediante análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) e imagen preferentemente resonancia magnética la cual es más sensible que la tomografía ya que permite diferenciar entre pus y sangre dentro de los ventrículos. El “detritus” irregular en los ventrículos es el hallazgo característico más frecuentemente reportado. El inicio oportuno de los antibióticos es crucial para un pronóstico favorable, y se aconseja administrar durante un periodo de 6 a 12 semanas. En algunos casos pueden requerir intervención neuroquirúrgica adicional para drenaje ventricular, especialmente si se está desarrollando hidrocefalia.

Caso
Femenina de 98 años, con antecedentes de hipertensión arterial, hipoacusia severa derecha y reemplazo total de cadera izquierda. Consultó por cuadro clínico de 4 días de evolución caracterizado por vómitos, fiebre, con desorientación temporo-espacial y afasia de expresión en las últimas 24 horas. Al ingreso hospitalario, se realizó RMN cerebral que evidencio imágenes hiperdensas en región de astas ventriculares posteriores compatibles con colección, en la punción lumbar se evidencio leucocitosis a predominio polimorfonucleares, hipoglucorraquia compatible a proceso infeccioso. Se interpretó el cuadro como meningitis vs pioventriculitis y se inició antibioticoterapia empírica con ampicilina y ceftriaxona con previa toma de cultivos. Fue valorado por Neurocirugía para realización de drenaje quirúrgico, quienes optaron por tratamiento conservador, debido a las condiciones clínicas de la paciente. Se realizo Punción lumbar con mejoría de parámetros, habiendo cumplió tratamiento empírico por 32 días, sin rescate microbiológico en los cultivos realizados. La paciente fue dada de alta a continuar seguimiento por externo.

Comentario
El caso clínico previamente expuesto ilustra la complejidad y la gravedad de la ventriculitis piógena primaria, una patología poco común con una tasa de mortalidad significativa del 30% y secuelas neurológicas presentes en el 60% de los sobrevivientes.

Conclusión
Este trastorno debe ser considerado como uno de los diagnósticos diferenciales en pacientes con meningitis que muestran falla terapéutica y deterioro progresivo del estado clínico. La RMN cerebral es de gran utilidad en la detección de esta entidad, en nuestro caso permitió el diagnóstico temprano y la instauración del tratamiento específico. Se ha observado que el inicio precoz de la terapia antibiótica, combinado con un período prolongado de tratamiento, muestra mejores resultados en comparación con enfoques quirúrgicos.