Introducción
La anemia hemolítica se define como una reducción de glóbulos rojos debido al acortamiento en el tiempo de vida del eritrocito dada por una destrucción del mismo. Dentro de las causas adquiridas de la misma se encuentran las causas infecciosas como manifestación de anemia hemolítica no inmune, y dentro de los agentes etiológicos está descrita la Bartonella Henselae, que es una bacteria gram negativa pleomórfica de crecimiento lento e infecta de manera predominante a los eritrocitos y células del endotelio vascular

Caso
Paciente masculino de 34 años con antecedente de sindrome nefrótico en la infancia es traido a guardia por presentar astenia de una semana de evolucion, ademas refiere disnea de esfuerzo, palidez y lipotimia de una semana de evolucion aproximadamente. El paciente refiere dificultad para orinar asociado a oliguria, ademas manifiesta dolor abdominal en epigastrio con náuseas e hiporexia, niega otros sintomas. En guardia se constata fiebre, hipotensión y taquicardia. Se realiza laboratorio con:HB 2.2 HTO 6.4 VCM 120.8 HCM 41.5 CHCM 34.4 Anisocitosis +++ Esquistocitos + GB 11.160 Plaq 89.000 CR 1.74 UR 130 GOT 1711 GPT 1744 FAL 98 GGT 61 BT 6.48 BD 2.27 BI 4.21 LDH 5889 PCR 50.2 Lactato 10.05 , PCT 3.78 APP 27% RIN 2.88 KPTT 46 Test rapido HIV negativo COOMBS negativa, Test para dengue negativo, Serología viral negativa. Se evidencia Anemia hemolitica, fallo renal prerrenal AKI I, Trastorno mixto acido-base,. Se coloca SV, se toman cultivos, se transfunden  GR y reposición de líquidos. Se realiza interconsulta con Hematología e Infectología, se incia antibioticoerapia empírica con Piperacilina Tazobactam + Vancomicina y se solicita pase a UTI. Recibe politransfusiones de hemoderivados, y se evidencian lesiones en piel de tipob maculares, con distribucióna predominio de tronco, no descamativas o dolorosas, es valorado por Ofalmología que informa verbalmente hemorragias maculares, se rota el esquema antibiótico a Doxiciclina. Hígado de tamaño aumentado, superficie regular. Ambos riñones de forma y posición normal. Riñón izquierdo con ligero aumento de tamaño. Se observa pérdida de la diferenciación entre corteza y médula. Ausencia de dilatación de los sistemas colectores. Bazo de ecoestructura homogénea, tamaño ligeramente aumentado, Por buena evolución clínica luego de 6 días de internacion en sala crítica se decide pase a sala general de Clínica Médica en donde se recibe resultado de PCR positiva en sangre para Bartonella Henselae.

Comentario
En pacientes con anemia hemolítica de causa infecciosa relacionada a la infección por Bartonella, está descrita la conoces Enfermedad de Carrion relacionada a la especie bacilliformis, pero la infección por Bartonella Henselae como causante de enfermedad cuenta con manifestaciones cutanes y oculares como respaldo ademas de la amplificación en PCR

Conclusión
La infrecuecia de la Anemia Hemolítica como manifestación de enfermedad por Bartonella Henselae plantea un desafío diagnóstico y la importancia para Sospecharla