Introducción
La tuberculosis (Tb) osteoarticular representa el 10% de los casos de tuberculosis extrapulmonar, y el 1-2% del total de casos de Tb diagnosticados, aunque en la asociación TB/VIH-Sida la proporción es mayor. En etapas tempranas, presenta manifestaciones clínicas e imagenológicas inespecíficas lo que puede facilitar la progresión de la enfermedad local, generando lesiones osteoarticulares graves y, finalmente, la destrucción articular. Se presenta un caso de Tb osteoarticular destacando su dificultad diagnóstica.

Caso
Paciente de 42 años de edad, privado de su libertad, HIV positivo en tratamiento antirretroviral y antecedente de osteomielitis crónica de codo izquierdo con tratamiento dirigido a rescate bacteriológico previo. Consulta por presentar deterioro del estado general de una semana de evolución asociando episodios febriles. Al examen físico presentó dolor, tumefacción, impotencia funcional e inestabilidad en varo-valgo en codo izquierdo. Se realizaron radiografías con signos de osteoartritis y ecografía de codo en la cual se visualizó abundante cantidad de líquido intraarticular con ecos internos asociado a irregularidad cortical. Se realizó toilette observándose secreción purulenta intraarticular. Las muestras de partes blandas y secreción resultaron positivas para bacterias ácido alcohol resistentes (BAAR) a la tinción de Ziehl-Nielsen confirmando el diagnóstico de Tb osteoarticular. Por mejoría de la funcionalidad articular se otorgó el alta hospitalaria, continuando tratamiento antituberculoso iniciado en internación, con plan de seguimiento posterior por infectología de ciudad de origen y rehabilitación de la articulación.

Comentario
El diagnóstico de esta entidad a menudo es difícil y se basa en hallazgos clínicos, radiológicos, bacteriológicos e histopatológicos, siendo las formas osteoarticulares generalmente paucibacilares. En el caso presentado se retrasó el diagnóstico inicial por la baja sospecha de la etiología tuberculosa, diagnosticándose con baciloscopia obtenida de las muestras intraarticulares.

Conclusión
Se destaca el desafío que implica reconocer una entidad como la Tb osteoarticular. Su presentación insidiosa y el diagnóstico diferencial con otras formas de osteoartritis séptica cuya presentación es similar retrasa el diagnóstico y aumenta el riesgo de complicaciones. La escasa información presente en la bibliografía coincide con la baja prevalencia de esta forma de tuberculosis extrapulmonar.