CASO CLÍNICO DE INFECCIÓN GRAVE POR LEPTOSPIROSIS: SÍNDROME DE WEIL Y SÍNDROME HEMORRÁGICO PULMONAR (#21368)
Introducción
La leptospirosis es una zoonosis de amplia distribución geográfica que aparece en forma aislada o en brotes epidémicos estacionales. El agente etiológico es una espiroqueta del género Leptospira.
Los brotes epidémicos son más frecuentes durante desastres naturales, principalmente inundaciones o períodos de lluvias intensas. Así mismo, la urbanización descontrolada con deficiente saneamiento ambiental, y proliferación de roedores constituyen el ambiente ideal para la aparición de casos.
El espectro de la enfermedad es muy amplio: desde episodios febriles inespecíficos autolimitados hasta formas graves con insuficiencia renal o hemorragia pulmonar y cuya tasa de letalidad puede alcanzar el 50%.
Caso
Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 60 años de edad, que presenta cuadro de fiebre y tos seca de diez días de evolución, acompañado de astenia, adinamia y mialgias generalizadas, a predominio en pantorrillas. Dentro de las pruebas de laboratorio realizadas, se arrojan como datos positivos la presencia de plaquetopenia, injuria renal con valores de creatinina elevados, hepatograma alterado, hipoxemia y CPK elevada (9896 UI/L).
Ante la sospecha diagnostica, se solicita serología IgM para Leptospirosis, la cual arrojó resultados positivos, por medio de la prueba de microaglutinación (MAT). Se decide comenzar tratamiento antibiótico dirigido con Ceftriaxona más Vancomicina.
El paciente progresa a fallo multiorgánico y hemorragia alveolar. Debido a gravedad del cuadro, se decide ampliar el esquema antibiótico a Piperacilina-tazobactam más Vancomicina más Claritromicina. Permaneció internado en Unidad de Cuidados Intensivos durante quince días, con requerimiento de drogas vasoactivas y ARM. Finalmente se recupera y pasa a sala de Clínica Médica con buena evolución clínica.
Comentario
Este informe de caso ilustra una presentación grave y compleja de leptospirosis en un paciente masculino de 60 años, caracterizada por una rápida progresión a shock séptico.
Conclusión
La Leptospirosis es una zoonosis de distribución global, que puede presentarse con una diversidad de manifestaciones clínicas, que van desde formas leves, como es el síndrome febril inespecífico, hasta formas graves como son la enfermedad de Weil, SDRA, sepsis y Shock séptico.
El paciente expuesto, revela la importancia de la sospecha clínica y obtención oportuna de muestras para determinación del microorganismo (cultivo, seroconversión, o en el incremento en el título de anticuerpos en la prueba de aglutinación microscópica [microscopic agglutination test, MAT]), el manejo intrahospitalario acorde a la circunstancia y gravedad del cuadro, así como el lugar designado para la atención del paciente (Sala General, UCI) y el tratamiento dirigido.
Además, se hace énfasis sobre las complejidades del diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Weil, debido al rápido deterioro clínico que genera, y el inicio temprano del tratamiento antibiótico empírico ante la sospecha clínica, para disminuir la morbi mortalidad.
Tabla adjunta
| Laboratorio | Valores |
| Globulos blancos | 11.0 x103/mm3 |
| Hto | 33.1 % |
| Hb | 11.8 g/dl |
| Plaquetas | 53 x103/mm3 |
| Glucosa | 1.13 g/l |
| Urea | 1.20 g/l |
| Creatinina | 3.38 g/l |
| FAL | 469 UI/l |
| TGO | 351 UI/l |
| TGP | 262 UI/l |
| BT | 2.19 mg% |
| BD | 1.38 mg% |
| BI | 0.81 mg% |
| PH | 7.41 |
| PCO2 | 35.5 mmHg |
| PO2 | 63.4 mmHg |
| HCO3 | 22.2 mmol/l |
| Na+ | 128 mEq/l |
| K+ | 4.5 mEq/l |
| CPK | 9896 UI/L |
Tipo: Caso clinico
Palabras clave: leptospirosis,síndrome de Weil,hemorragia alveolar,sepsis,fallo multiorgánico
Categorias: Cuidados Críticos, Infectología
Institución: Hospital Español de La Plata
Ciudad: La Plata , Buenos Aires
País: Argentina
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