Introducción
La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infecciosa de gran relevancia en la salud pública, causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, que afecta principalmente los pulmones, aunque puede comprometer otros órganos, incluida la esfera gastrointestinal. La presentación clínica de la TBC puede ser insidiosa, con síntomas que a menudo se confunden con otras patologías, lo que puede llevar a un retraso en el diagnóstico y tratamiento adecuado. En este contexto, se presenta el caso de una paciente femenina de 20 años sin antecedentes patológicos relevantes, que desarrolla un cuadro complejo y multifacético que incluye síntomas gastrointestinales, respiratorios y sistémicos. La evolución de su enfermedad, marcada por la aparición de dolor abdominal, pérdida de peso significativa, anemia severa y hallazgos endoscópicos sugestivos de colitis ulcerosa, suscita la necesidad de una evaluación exhaustiva para descartar la TBC intestinal como causa subyacente. A través de la realización de estudios diagnósticos complementarios, incluyendo imágenes y biopsias, se busca comprender la etiología de sus síntomas y definir el enfoque terapéutico más adecuado. Este caso ilustra la importancia de un diagnóstico diferencial en pacientes jóvenes con síntomas gastrointestinales persistentes y la necesidad de mantener un alto índice de sospecha para enfermedades infecciosas como la tuberculosis, que pueden manifestarse de formas poco comunes, pero devastadoras. El manejo interdisciplinario y la intervención oportuna son fundamentales para mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes afectados.

Caso
Paciente femenina de 20 años sin antecedentes patológicos conocidos, consulta por un cuadro de dolor abdominal de 5 meses de evolución, de intensidad 8/10, acompañado de distensión abdominal, náuseas, vómitos, hiporexia y una pérdida de peso significativa de 15 kg. A los síntomas iniciales se añadieron hace 4 meses alopecia, tos con escasa expectoración serosa, febrículas y úlceras orales. Hace tres semanas fue evaluada por gastroenterología, donde se asumió inicialmente un cuadro de diarrea crónica y anemia severa, solicitándose anticuerpos para enfermedad celíaca y una videocolonoscopía (VCC). En la VCC se evidenció colitis inflamatoria, interpretada como brote de colitis ulcerosa, por lo que se indicó su internación para estudios diagnósticos y tratamiento adicional. A su ingreso, presentó signos vitales con temperatura de 35.4°C, frecuencia cardíaca de 98 lpm, presión arterial de 94/57 mmHg y saturación de oxígeno del 98%. Estaba lúcida, sin déficit motor ni sensitivo, ni signos meníngeos. El examen físico mostró cabeza y cuello sin adenomegalias dolorosas, lengua levemente saburral sin úlceras orales, y piel normohidratada, sin edemas ni signos de sobrecarga. A nivel respiratorio, se auscultaba hipoventilación generalizada y rales crepitantes aislados. El examen cardiovascular no mostró alteraciones, con tonos cardíacos normales. En el abdomen, se observaba dolor a la palpación profunda en ambas fosas iliacas, mesogastrio y epigastrio. A nivel genitourinario, presentó diuresis espontánea positiva, con puntos renoureterales positivos y peloteo renal negativo. En el examen neurológico movilizaba los 4 miembros con fuerza conservada. Entre los antecedentes familiares, mencionó que su padre había tenido tuberculosis (TBC) hace dos años y había recibido tratamiento. En cuanto a los estudios de laboratorio iniciales, se destacó hemoglobina de 7.6 g/dl, glóbulos blancos de 11,700/mm³, plaquetas 702,000/mm³, PCR 64 mg/L y creatinina 0.82 mg/dl. Los estudios serológicos para hepatitis, VIH, CMV y VDRL resultaron negativos. La procalcitonina fue de 0.09 ng/ml y la albúmina de 3.4 g/dl. Una tomografía computada de tórax mostró bronquiectasias retráctiles y quísticas con engrosamiento de las paredes bronquiales, opacidades en vidrio esmerilado y patrón en árbol en brote, compatible con un proceso inflamatorio granulomatoso, probablemente infeccioso. La tomografía de abdomen reveló pérdida de haustras en el colon descendente y adenopatías retroperitoneales. Se planteó el diagnóstico de síndrome consuntivo secundario a tuberculosis probable pulmonar y extrapulmonar, con úlceras intestinales en estudio. La paciente recibió transfusión de 2 unidades de glóbulos rojos y se inició tratamiento con omeprazol, mesalazina, cotrimoxazol e ivermectina, con seguimiento por neumología y gastroenterología. Se realizaron estudios complementarios como broncoscopía y biopsias intestinales, las cuales evidenciaron células tipo Langhans, altamente sugestivas de TBC intestinal. Ante estos hallazgos, se indicó tratamiento antifímico. El caso continúa en evaluación con biopsias adicionales y estudios de cultivo.

Comentario
Este caso clínico destaca la complejidad del diagnóstico diferencial entre infecciones sistémicas y trastornos gastrointestinales. La paciente presenta síntomas significativos como dolor abdominal, pérdida de peso y síntomas respiratorios, sugiriendo un proceso infeccioso subyacente. Los hallazgos de colitis inflamatoria y las dilataciones bronquiales en las imágenes enfatizan la posibilidad de una tuberculosis extrapulmonar, subrayando la importancia de considerar esta enfermedad en jóvenes con síntomas gastrointestinales y sistémicos. La identificación de células tipo Langhans en las biopsias intestinales refuerza la necesidad de un enfoque multidisciplinario para un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado.

Conclusión
La presentación clínica de la paciente enfatiza la relevancia de considerar diagnósticos diferenciales en pacientes jóvenes con síntomas gastrointestinales y respiratorios. El diagnóstico de tuberculosis intestinal, confirmado por la presencia de células tipo Langhans en las biopsias, pone de relieve la importancia de un enfoque diagnóstico exhaustivo y multidisciplinario. Este caso resalta cómo síntomas aparentemente aislados pueden ser manifestaciones de una condición sistémica subyacente, como la tuberculosis, que requiere un tratamiento inmediato para evitar complicaciones severas. El manejo efectivo de este tipo de casos exige una atención cuidadosa a la historia clínica, un análisis riguroso de los hallazgos diagnósticos y una colaboración estrecha entre diferentes especialidades médicas para optimizar el pronóstico y la calidad de vida del paciente.