Introducción
Existen múltiples patologías que producen defecto de coordinación de los movimientos. La leucoencefalopatía multifocal progresiva es una enfermedad desmielinizante poco frecuente que se produce casi exclusivamente en pacientes inmunodeprimidos por reactivación del poliomavirus humano John Cunningham, habitualmente adquirido durante la infancia. La prevalencia aproximada es de 1 a 5% en pacientes adultos con inmunidad celular comprometida por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Se presenta con mayor frecuencia en pacientes con recuento de CD4 menor a 200. El hallazgo de ADN por PCR en liquido céfalo raquídeo, es confirmación diagnóstica. La evolución de la patología es incierta.

Caso
Paciente femenina de 49 años de edad con antecedente de tabaquista actual (8.5 p/y). Ingresa a nuestro nosocomio por cuadro clínico de un mes de evolución caracterizado por ataxia con lateralización a la izquierda, afebril. Al examen físico, se encontraba lucida y presentaba nistagmo agotable horizontal, dismetría, adiadococinesia y aumento de la base de sustentación. Se solicitaron laboratorios de rutina sin hallazgos patológicos. Dentro de las serologías se obtuvo resultado de VHI +, CD4: 204, carga viral pendiente. Resto HVB, HVA, HVC, Sífilis negativas. Por presentar foco neurológico se realizo una tomografía de encéfalo sin lesiones agudas evidentes. En la RMN de encéfalo con y sin gadolinio, evidencio: Imagen de límites difusos con patrón de señal hipointensa en T1 que refuerza en su periferia al contraste endovenoso; asociado a edema vasogénico y leve efecto de masa sobre el receso lateral izquierdo del IV ventrículo. Se observo misma lesión en pedúnculo cerebeloso medio derecho. En contexto de lesión ocupante de espacio en paciente inmunocomprometido se realizó punción lumbar con físico químico dentro de parámetros normales. Se solicitó anticuerpos para toxoplasmosis, TBC, Chagas, CMV, citometría de flujo siendo estas negativas. Y resultando positivo para virus John Cunningham. Inicio Terapia antirretroviral con mejoría clínica.

Comentario
La infección por VIH es una condición predisponente común entre los pacientes con LMP. La reactivación del virus JC, en un contexto de inmunosupresión severa, desencadena un proceso de desmielinización progresiva que afecta principalmente la sustancia blanca del cerebro. Los síntomas son variados y dependen de las áreas del cerebro afectadas. Aunque suele ser mortal, con terapia antirretroviral, la tasa de supervivencia ha aumentado considerablemente.

Conclusión
El caso clínico presentado evidencia la importancia de considerar la leucoencefalopatía multifocal progresiva como diagnóstico diferencial en pacientes inmunocomprometidos que presentan síndrome cerebeloso. Este caso subraya la necesidad de una alta sospecha clínica y la realización de estudios complementarios adecuados para un diagnóstico temprano y en este caso, el inicio oportuno de tratamiento antirretroviral, con el objetivo de mejorar el pronóstico neurológico.