Introducción
La Nocardiosis es una infección bacteriana por bacterias gram+ aerobias parcialmente acido alcohol resistentes del genero nocardia poco frecuente pudiendo ser localizada o sistémica.Afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos pudiéndose considerarse oportunista. Sus formas de presentación más frecuentes son pulmonar, cutánea y cerebral.La nocardiosis sistémica, presenta un reto diagnóstico dada la variabilidad en sus manifestaciones clínicas y su similitud con otras infecciones oportunistas.

Caso
Paciente masculino de 53 años,AP:Enf de Parkinson diagnosticada en Julio 2023 y VIH+ diagnosticado el 20/03/24, de CD4 de 83cel/μL, en tratamiento ARV hace 1 semana. Consulta por dolor abdominal de varios días de evolución en hipocondrio derecho y en región inguinal derecha donde presenta masa móvil no dolorosa al tacto y perdidas de 10kg en 3 meses. Serología VHB,VHC, HMCx2 y UC negativos. Al ingreso se evidencia colecistitis con litiasis vesicular, resuelta quirúrgicamente sin complicaciones. Por lesión tumoral inguinal derecha se realiza ECO de PPB con imagen heterogénea de bordes no delimitados tabicada de 59x34mm. Se realiza biopsia de tumoración inguinal por punción percutánea bajo eco, drenaje quirúrgico y toma de muestra para baciloscopia, micológico y cultivo. A las 24hs evoluciona con fiebre, y síntomas respiratorios; se realiza TC de tórax con infiltrado intersticio alveolar con tendencia a consolidación en región perihiliar izquierda, LSD y LID+derrame pleural bilateral. Hisopados COVID-19 e Influenza AyB negativos; se interpreta como neumonía en paciente inmunocomprometido y se inicia tratamiento ATB empírico con PTZ. En TC de tórax control se observan disminución de consolidados y presencia de cavitaciones en sitios de consolidación. VDRL y PPD negativas, con resultados de tinción de Kinyou + en muestra de absceso inguinal y cultivo de líquido inguinal con desarrollo de Nocardia spp, se rota tratamiento ATB a TMS+Amikacina por 5 semanas con buena respuesta a continuar ATB de 6 a 12 meses por ambulatorio según evolución. Por nocardiosis diseminada en paciente inmunocomprometido con alta incidencia de infección del SNC, se realizó RMN de cerebro que revela pequeña imagen nodular occipital izquierda, asintomática, interpretada como pequeño absceso.

Comentario
La presentación clínica de la Nocardiosis sistémica puede ser inespecífica, retrasando y dificultando el diagnóstico en pacientes con VIH cuya inmunosupresión aumenta la susceptibilidad a las infecciones diseminadas. La identificación temprana del patógeno es crucial para el manejo adecuado. El tratamiento requiere una combinación de antibióticos como TMS+Amikacina, por la alta tasa de resistencia de nocardia spp, la sinergia ATB y al mayor espectro ATB

Conclusión
Este caso subraya la importancia de considerar Nocardiosis en pacientes inmunocomprometidos con síntomas respiratorios y cutáneos inespecíficos. El diagnóstico rápido y tratamiento adecuado son esenciales para el buen pronóstico de estos pacientes.