Introducción
La lesión hepatocelular aguda es la forma de presentación más común de la hepatotoxicidad, capaz de expresarse como cualquier otra enfermedad hepática aguda o crónica.La incidencia aumenta con la edad,mayor en el sexo femenino con respecto al masculino,se relaciona con factores de riesgo como obesidad,diabetes. A nivel mundial se presenta de 14 a 19.1 casos por 100,000 personas expuestas anual.Según el mecanismo de hepatotoxicidad,puede ser previsible,predecible y dependiente de la dosis (hepatotoxicidad directa) o impredecible idiosincrásica,que a su vez pueden ser inmunomediadas o metabólicas u otro patrón de presentación colestásica o mixto en menor frecuencia. El fármaco más común a nivel mundial en distintos estudios fue amoxicilina / ácido clavulanico.

Caso
Paciente masculino de 60 años,ex-enolista de jerarquía.Con antecedentes de HTA,ERC en hemodiálisis trisemanal, Miocardiopatía dilatada (fey 52 %),medicado con Enalapril ,Carvedilol.Cursando tercer día de internación por postoperatorio de hidrocelectomía,que evoluciona con registros hipoglucémicos.Examen físico:escleras subictéricas, hígado palpable a 3 traveses de dedo por debajo del reborde costal.En tratamiento 3 día con ampicilina/sulbactam.Se constata:GOT 2926,GPT 2418,BT 1,8,BD 0,77.BI 1,LDH 2407,FAL 120.Serología: hepatitis B, hepatitis C,HIV no reactivas.Virus hepatotropos y no hepatotropos(VHA, Epstein-Barr, CMV,Echovirus,Herpes simplex,CoxsackieAyB:negativos,Anticuerpos:antimitocondriales,antinucleares,antimúsculo liso:negativos.Ecografía abdominal:Hígado estructura hipoecoica difusa,forma y tamaño normal.Se lo asume como hepatitis secundaria a ampicilina sulbactam,por lo que, se suspende el mismo con mejoría progresiva del hepatograma y reversión del cuadro al 5 día.

Comentario
La hepatitis medicamentosa es una causa importante de falla hepática aguda.Su pronóstico mejora con la suspensión de la droga desencadenante. El daño hepático tóxico inducido por fármacos es probablemente una de las afecciones hepáticas más complejas. La ausencia de pruebas diagnósticas específicas, junto al hecho de que la reexposición dirigida rara vez está justificada por constituir un riesgo inaceptable, representa un problema para alcanzar un diagnóstico de certeza.Al no tenerla en cuenta, puede dificultar el diagnóstico induciendo una demora en el tratamiento específico precoz,con ello retrasar la recuperación efectiva del paciente, exponiéndose a potenciales complicaciones que ponen en peligro la vida.En este caso, nuestra sospecha se basó en los registros hipoglucémicos, lo que marcó la insuficiencia hepática y la suspensión medicamentosa con posterior mejoría para certificar el diagnóstico.

Conclusión
Es de vital importancia la alta sospecha clínica para identificar el fármaco causante, dada la potencial complicación hepática aguda con alta mortalidad, sin un diagnóstico oportuno y la precoz suspensión de dicho fármaco