Introducción
La leptospirosis es una zoonosis bacteriana causada por espiroquetas del género Leptospira, con manifestaciones clínicas variables. Puede ser asintomática o provocar cuadros graves que amenazan la vida. Los síntomas iniciales, como fiebre, mialgias y dolor abdominal, pueden confundirse con otras infecciones, retrasando el diagnóstico. La sospecha se basa en la historia clínica, incluyendo exposición a agua contaminada o contacto con animales.

Caso
Masculino de 46 años de edad, con antecedentes de enolismo crónico, síndrome de Gilbert y trastorno depresivo, que consulta al departamento de emergencias por dolor abdominal intenso de tipo cólico asociado a vómitos, ictericia y coluria. Se solicita laboratorio que evidencia anemia, eritrosedimentación elevada, y alteración del hepatograma con hiperbilirrubinemia. La ecografía abdominal muestra hepatomegalia (180mm), sin otras alteraciones. TC de abdomen y pelvis informa dilatación del trayecto de la vena esplénica, dilataciones varicosas en el confluente esplenoportal, pelvis menor y vena cava inferior, sin trombosis. Se decide su hospitalización. A lo mencionado se agregan otros estudios: serologías para virus hepatotropos (negativas), colagenograma (normal), y colangioRMI que descarta litiasis biliar y otras alteraciones anatómicas. Evoluciona con dolor abdominal intenso de difícil manejo. Habiendo descartado las patologías más frecuentemente asociadas a colestasis, se realiza interrogatorio dirigido al paciente, quien refiere viaje reciente a zona rural estando en contacto con animales silvestres. Ante la sospecha de leptospirosis se solicita IgM, obteniendo inicialmente valor indeterminado. Una segunda prueba positiva confirma el diagnóstico. Se inicia tratamiento antibiótico dirigido con buena evolución clínica. Cursa internación prolongada debido a múltiples intercurrencias, debiendo ser derivado a centro de tercer nivel para mejor cuidado hasta su regreso a domicilio.

Comentario
Consideramos relevante el caso debido al desafío que implican los diagnósticos diferenciales ante una colestasis no asociada a litiasis biliar, con serologías virales negativas. En estos cuadros, debemos considerar a la leptospirosis como agente causal, especialmente en personas con viajes a zonas de mayor prevalencia. Un enfoque clínico que incluya la sospecha diagnóstica puede facilitar la identificación oportuna, permitiendo la implementación del tratamiento adecuado, ya que pueden presentarse formas graves de la enfermedad hasta en un 40%.

Conclusión
La prevención de esta zoonosis es esencial para reducir su incidencia. Las estrategias clave incluyen la educación sobre transmisión y síntomas, evitar contacto con aguas contaminadas, el control de roedores y la vigilancia de animales infectados. Es fundamental preparar a las comunidades ante inundaciones para proteger fuentes de agua y garantizar atención médica oportuna. La adopción de estas medidas puede disminuir considerablemente la propagación de la enfermedad y sus complicaciones.