Introducción
Los síndromes paraneoplásicos (SPN) neurológicos son un reto diagnóstico. La presencia de anticuerpos onconeuronales, como anti-Zic4, sugiere una asociación con neoplasias, aunque su relación con cánceres específicos no está bien establecida. Hay principalmente dos técnicas para el análisis de este panel, inmunohistoquímica e inmunotransferencia, y la concordancia de resultados entre éstas resulta baja. Por ello se sugiere la utilización de ambas para aumentar su rédito. Se describen 6 casos de pacientes atendidos en CEMIC que tuvieron inmunotransferencia positiva para anti-Zic4, a fin de plantear la necesidad de interpretar correctamente estos hallazgos, y lograra una evaluación crítica de su significado.

Caso
• Hombre de 67 años: antecedente de adenocarcinoma de pulmón en tratamiento con pembrolizumab y pemetrexed, internado por dolor abdominal e intolerancia a la vía oral. Presentó convulsiones con un panel onconeuronal positivo para anti-Zic4. El tratamiento con metilprednisolona y gammaglobulina mejoró los síntomas, y el paciente fue dado de alta. Con cada descenso de corticoides, la sintomatología reaparece. • Mujer de 76 años: antecedente de tumor neuroendocrino de páncreas y carcinoma de mama, en tratamiento. Se internó por náuseas, vómitos, y deterioro cognitivo progresivo. Recibió anticonvulsivantes, y el panel onconeuronal fue anti-Zic4+. El tratamiento con metilprednisolona logró mínima mejoría, la paciente no recuperó completamente su conciencia y falleció un mes después. • Mujer de 79 años: sin antecedentes oncológicos, se internó por convulsiones refractarias. Durante la hospitalización, tuvo un paro cardiorrespiratorio y se le colocó un marcapasos. Se interpretó un origen cardiológico. El panel onconeuronal fue anti-Zic4+, pero no se revelaron neoplasias en un PET realizado posteriormente. La paciente fue dada de alta sin tratamiento inmunosupresor. • Mujer de 77 años: sin antecedentes oncológicos, en seguimiento ambulatorio con neurología por episodios de ruptura de contacto. Presentaba historia de un año de evolución de cambios conductuales. Comenzó terapia anticomicial tras estudios complementarios negativos. Tenía anti-zic4 presente en suero. • Hombre de 77 años: antecedente de cáncer de próstata en tratamiento con hormonoterapia, se internó por cuadro de excitación psicomotriz. Se interpretó como síndrome confusional secundario a una infección e hipercalcemia sintomática por hiperparatiroidismo primario. Luego de la externación, se conoció un resultado anti-zic4+. • Paciente 84 años: trasplantado renal internado para tratamiento de infección urinaria, presentó deterioro del sensorio. Luego de múltiples estudios, se solicitó un panel onconeuronal: Anti-Zic4+

Comentario
Sería razonable pensar que la positividad del anti-zic4 facilitaría la interpretación diagnóstica de los pacientes con clínica neurológica.

Conclusión
Sin embargo, la dificultad de poder llevar a cabo dos métodos de detección de panel conduce a una tasa incalculada de falsos positivos.