FARMACODERMIA SEVERA SECUNDARIO A USO DE ANTIEPILEPTICOS (#21302)
Introducción y objetivos
Las reacciones adversas asociado a fármacos se define como una respuesta a un fármaco que
es nociva, no intencionada y que ocurre ante el empleo de dosis que normalmente se utilizan
en el ser humano, independientemente del mecanismo causante de la reacción.
La piel es un blanco frecuente de estas reacciones. Existen dos grandes grupos de RAM
cutáneas: RAM comunes y RAM severas, que comprometen la vida.
El DRESS, es una farmacodermia poco predecible, grave, su mortalidad aproximada es del 10%
siendo la insuficiencia hepática su principal causa. Se distingue de otras reacciones porque
cursa con daño sistémico y cutáneo. El riesgo anual es de uno cada 10000 exposiciones a
fármacos.
Se decide traer una serie de casos, debido a que su origen es idiosincrático, además de que se
necesita alta sospecha clínica debido al elevado porcentaje de mortalidad.
Desarrollo
Se trae a referencia tres pacientes, dos femeninas y un masculino, de entre 20 y 40 años, con
antecedentes de consumo previo de fármacos antiepilépticos secundario a patología
neuropsiquiatrica, que presentaron cambio de medicación dos semanas antes a la aparición de
eritema generalizado y fiebre de una semana de evolución.
Presentaron al examen físico, exantema maculo papular generalizado a predominio de tórax,
miembros superiores con compromiso palmoplantar asociado a descamación y eritema facial;
dos de ellos con compromiso mucoso.
Se realiza laboratorio evidenciando leucopenia, eosinofilia y alteración en el hepatograma.
Ante la sospecha de farmacodemia se suspende el fármaco recientemente agregado. Se
realizan criterios de J-SCAR en los tres pacientes, presentando como corte mínimo 5 puntos,
definiéndose síndrome DRESS. Se toma biopsia por servicio de dermatología e inician
corticoides a altas dosis.
Los pacientes tuvieron notable mejoría clínica, se recibió resultado de biopsias que
presentaron necrosis de la epidermis y ulceración de la misma compatibles con farmacodermia
severa.
Discusión
El DRESS ocurre en la primera exposición a la droga pudiendo aparecer entre 7 y 28 días
posterior a la ingesta. Puede ocurrir a cualquier edad y se presenta como una tríada clásica
caracterizada por fiebre, erupción y compromiso visceral.
El tratamiento consiste en suspender el fármaco desencadenante acompañado del soporte
sistémico e inicio de corticoterapia. La tasa de muertes es del 10-30% de los casos registrados,
presentadose como una hepatitis fulminante, neuropatía intersticial, neumopatía eosinofílica,
pericarditis, miocarditis y pancreatitis.
Conclusiones
Decidimos presentar esta serie de casos debido a que es necesario sospechar el diagnostico
dentro de nuestra práctica clínica, ya que existen factores que pueden aumentar la incidencia
de esta patología como la automedicación y el desconocimiento por parte del personal de
salud de la reacción cruzada con otros antiepilépticos y su reactivación por fenómenos virales.
Tipo: Monografías
Palabras clave: Farmacodermia,dress,antiepilepticos,lamotrigina,carbamazepina
Categorias: Cuidados Críticos, Dermatología
Institución: Hospital Dr. Teodoro Alvarez
Ciudad: Flores , Capital Federal
País: Argentina
Autores