Introducción
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa granulomatosa causada por Mycobacterium tuberculosis, que se presenta con una amplia gama de manifestaciones clínicas. Dentro de las formas extrapulmonares, la localización esplénica es de las menos frecuentes y puede confundirse con otras patologías, como neoplasias, abscesos piógenos o enfermedades infiltrativas.

Caso
Paciente de 34 años con antecedentes patológicos de hepatitis autoinmune , es asistida por guardia al presentar dolor abdominal de 24 horas de evolución sin otro síntoma acompañante. Además, refiere presentar 2 meses previo a la consulta sudoraciones nocturnas y una lesión dérmica en región anterior tibial izquierda más antigua, la cual habría iniciado como nodular. Niega traumatismo previo. Se decide internación para diagnóstico y tratamiento. Al examen físico: Lesión dérmica no dolorosa ulcerada 4cm de bordes irregulares con secreción hemática puntiforme. Abdomen distendido doloroso a la palpación superficial en región de hipocondrio izquierdo, esplenomegalia palpable. Hemocultivos informa negativos. Una tomografía abdominal (TC) informa lesiones nodulares quísticas con crecimiento exofitico que distiende capsula esplénica con centro necrótico y adenopatía retroperitoneales. Se realiza esplenopancreatectomia de urgencia, biopsia de lesión dérmica y se envían muestras. En biopsia de piel PCR TBC/ Histoplasma negativo. Se realiza PPD / IGRA positivo. Anatomía patológica informa Bazo con inflamación granulomatosa con visualización de un bacilo con alcohol-ácido resistencia (BAAR). Se inició tratamiento antituberculoso con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, con buena evolución clínico-analítica.

Comentario
La tuberculosis esplénica es una afección rara y un reto diagnóstico porque no tiene manifestaciones específicas y la confirmación microbiológica no es directa; la tasa de tuberculosis esplénica se reportó de 8%. Los estados de inmunocompromis representan un incremento del riesgo de padecer la enfermedad, registrándose una prevalencia de hasta un 20% en los pacientes con esta comorbilidad, lo que conlleva una mayor vulnerabilidad para adquirir las formas de presentación atípica. La presencia de granulomas caseificantes, BAAR y cultivo positivo son considerados patognomónicos de micobacteriosis, pero estos hallazgos son poco habituales, por lo que su ausencia no descarta compromiso hepático, en especial en áreas endémicas

Conclusión
La tuberculosis sigue siendo una enfermedad infecciosa altamente prevalente y con alta tasa de mortalidad en todo el mundo. Las formas extrapulmonares presentan manifestaciones silentes y de comportamiento atípico, retrasando y dificultando el diagnóstico e inclusive en algunos casos siendo hallazgos incidentales. Por ello la importancia de que la comunidad médica tome conocimiento del mismo y considerar esta patología dentro de diagnósticos diferenciales al momento del abordaje de pacientes con presentación similar.