Introducción
La anemia hemolítica autoinmune es una condición en la que el sistema inmunológico destruye los glóbulos rojos, complicándose en pacientes con enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico (LES). Este caso presenta a una paciente de 52 años con un historial de anemia hemolítica y esplenectomizada, presenta dolor abdominal agudo, ictericia y deterioro renal. Requiere un enfoque multidisciplinario para diagnóstico y tratamiento adecuados, subrayando la importancia de la evaluación integral en pacientes con múltiples comorbilidades.

Caso
Mujer de 52 años con antecedentes de anemia hemolítica autoinmune desde los 18 años, tratada con ácido fólico, corticosteroides y esplenectomía a los 27 años. A los 30 años, fue diagnosticada de lupus eritematoso sistémico (LES) y tratada con hidroxicloroquina, abandonó el tratamiento hace 5 años por negativización del perfil inmunológico. hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo II (DBT2), controladas con losartán 100 mg y metformina 850 mg/día. Posterior a ingesta de alimentos colecistoquinéticos, presenta dolor abdominal agudo en el hipocondrio derecho irradiado a la región interescapular, orinas colúricas, disuria, deposiciones oscuras e ictericia tres días después. En una clínica local se diagnosticó con litiasis vesicular y anemia severa, por lo que fue derivada a un centro de mayor complejidad. Ingresa con ictericia generalizada, deshidratada, y hepatomegalia dolorosa a la palpación. Sus laboratorios revelaron anemia (Hb 6.8 g/dL, Hto 21.1%), leucocitosis (30,000/mm³), insuficiencia renal (urea 232.8 mg/dL, creatinina 3.65 mg/dL, CKD-EPI 13.5), hiperbilirrubinemia (BT 30.87, BD 26.22) y PCR elevada (371.51 mg/L). Se diagnosticó anemia hemolítica severa autoinmune, probable infección urinaria (ITU), síndrome urémico e insuficiencia renal crónica reagudizada. Tratamiento: dexametasona 8 mg c/8 h, antibióticos (ampicilina/sulbactam) y amplia hidratación. TAC de abdomen: Pielonefritis enfisematosa y esplenosis, se cambió a imipenem, vancomicina y colistina. Evolucionó con mejoría de la función renal, control glucémico, estabilización de la anemia y disminución de la ictericia. Tras colocación de un catéter doble J, por urología, y adecuación del tratamiento por hematología, fue dada de alta con seguimiento multidisciplinario

Comentario
Este caso refleja la complejidad de manejar a una paciente con anemia hemolítica autoinmune, LES y múltiples complicaciones, como insuficiencia renal y pielonefritis enfisematosa. La intervención multidisciplinaria fue clave para la mejoría clínica, destacando la importancia de un enfoque integral en pacientes con antecedentes autoinmunitarios y crónicos.

Conclusión
El manejo de esta paciente con anemia hemolítica autoinmune, LES y múltiples complicaciones requirió un enfoque multidisciplinario. La evolución favorable tras el tratamiento adecuado resalta la importancia de un diagnóstico integral y el seguimiento continuo en pacientes con enfermedades autoinmunes y crónicas complejas.