Introducción
La paracoccidioidomicosis (PS) es una micosis sistémica endémica causada por especies del género Paracoccidioides. Este habita y produce conidios infecciosos en suelos de zonas subtropicales húmedas. La infección ocurre al inhalar conidios aerosolizados. Los factores de riesgo más importantes son trabajo en zonas rurales, sexo masculino, edad media, tabaquismo (TBQ), enolismo y desnutridos. Afecta mucosas, piel, pulmones, ganglios linfáticos y otros tejidos menos frecuentes como el tracto gastrointestinal, sistema nervioso central (SNC) y glándulas suprarrenales (GS)

Caso
Masculino de 65 años con antecedentes de Hipertensión Arterial, Enfermedad renal crónica, TBQ de 15 paquetes año y alcoholismo de 90 g/diarios, oriundo de zona rural de Paraguay, consulta por cuadro de hiporexia y pérdida de peso de 10 kg en 4 meses asociado a masa exofítica en labio inferior y narina derecha. Ingresa con signos de deshidratación, desnutrición y deterioro del estado general. Presenta lesión exofítica en labio inferior y en fosa nasal derecha que obstruye narina. En el laboratorio hemoglobina de 9.4, Urea 165, Creatinina 5.69, Potasio 6.1, ácido fólico 2, albúmina 2.8, proteína C reactiva 22.56, serologías negativas. Se realiza TC que informa lesión sobre partes blandas del ala de la nariz, en encéfalo lesión nodular ligeramente hiperdensa medida de 10 x 10 mm acompañado de edema perilesional en la sustancia blanca profunda. Otra lesión similar en región frontal derecha de 5 mm. Ambas GS perdieron su configuración habitual siendo reemplazadas por masas de configuración pseudonodular. Se realiza punción aspiración con aguja fina de la lesión mucocutánea; en el examen directo se informa: Se observan levaduras multibrotantes compatibles con Paraccocidioides spp. Se interpreta como probable PS profunda con compromiso de SNC y GS, se inicia tratamiento con Anfotericina. El paciente se encuentra internado a la espera de biopsia estereotáxica de SNC

Comentario
La PS es infrecuente en áreas urbanas. En este último tiempo ha aumentado su incidencia por la migración de personas desde zonas rurales a las ciudades. La forma crónica del adulto, como se desarrolló en nuestro caso, es la forma más frecuente. La manifestación clínica con lesiones cutáneas permitió pensarlo como un diagnóstico diferencial y llegar a un diagnóstico. El compromiso del SNC y GS son infrecuentes. El diagnóstico de certeza es por observación directa en tejido y/o del cultivo del hongo de las lesiones. El tratamiento puede ser con antimicóticos sistémicos o incluso derivados de sulfonamidas. La elección depende de la gravedad de la enfermedad.

Conclusión
La PS es una enfermedad subdiagnosticada en nuestro medio, para el arribo a su diagnóstico es menester una anamnesis detallada de factores de riesgos, a fin de instaurar tratamiento oportuno.