Introducción
La injuria renal aguda es una condición crítica que a menudo requiere un diagnóstico rápido y preciso para prevenir complicaciones potencialmente mortales. Es importante la rápida evaluación de cada caso en particular para determinar la causa desencadenante, poniendo especial énfasis en causas reversibles.

Caso
Presentamos el caso de una mujer de 76 años, con antecedentes de hipertensión arterial y marcapasos, que ingresó al hospital con un cuadro de lesión renal aguda acompañado de dolor lumbar y oligoanuria. Refirió hipoingesta de sólidos y líquidos secundaria a náuseas de 10 días de evolución. No presentó fiebre, artralgias o consumo de tóxicos. Ingresó con tensión arterial de 180/100 mmHg, anúrica. Las investigaciones iniciales incluyeron historia clínica, examen físico detallado y estudios de laboratorio; no obstante la paciente mostró un rápido deterioro de la función renal, creatinina elevada 8,42 mg/dl, acidosis metabólica (pH 7,30 y HCO3 9,8 mmol/l), hiponatremia (124 mmol/l), hiperkalemia (5,6 mmol/l). La ecografía a pie de cama evidenció ausencia de contenido en vejiga. Índice de variabilidad de vena cava de 12%. Se inició hemodiálisis. Por el dolor lumbar se realizó tomografía axial computada que reveló una disección aórtica tipo B de Stanford, que comprometía la perfusión renal bilateral. Por mal manejo del dolor e hipertensión refractaria se decide pase a unidad de cuidados intensivos donde la paciente presenta evolución desfavorable y fallece.

Comentario
Los síndromes aórticos agudos son afecciones potencialmente mortales. Esta patología, aunque poco frecuente como causa de injuria renal aguda, puede presentarse de manera atípica, lo que retrasa el diagnóstico y complica el tratamiento. En el caso reportado objetivamos una presentación atípica, con dolor predominantemente lumbar, que resultó un confundidor a la hora del manejo, ya que difiere de la forma de presentación reportada en las series observacionales. Se describe asociación a dolor dorsal en solo un 8% de los pacientes. Existen reportes de casos en los que el dolor lumbar actúa como confundidor y aleja la sospecha inicial de disección aórtica. A pesar del inicio de la hemodiálisis y del manejo médico integral, la paciente tuvo una evolución desfavorable, falleciendo al cuarto día de internación.

Conclusión
Este caso subraya la importancia de considerar la disección aórtica en el diagnóstico diferencial de la injuria renal aguda, especialmente en pacientes con dolor lumbar o torácico, para mejorar las oportunidades de un tratamiento oportuno y eficaz.