Introducción
La histoplasmosis es una micosis sistémica considerada endémica en algunas zonas de América del Norte, América Central y América del Sur . El agente etiológico es un hongo dismórfico denominando Histoplasma capsulatum que se desarrolla en el suelo contaminado con excretas de aves y murciélagos, donde se generan microconidios que al ser inhalados, llegan al pulmón desde donde pueden diseminarse por vía sistémica. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas dependiendo de la carga y virulencia de la cepa fúngica involucrada como así también del estado inmunológico del paciente. La forma diseminada es más frecuente en pacientes inmunocomprometidos pero también existen casos descriptos en inmunocompetentes.

Caso
Paciente masculino de 53 años, empleado de comercio, proveniente de la ciudad de Banda del Rio Sali- Tucumán con antecedentes de diabetes tipo 2 e hipoacusia consultó por un cuadro caracterizado por fiebre, fatiga, pérdida de peso y alteración del sensorio de rápida progresión acompañado de polaquiuria y tenesmo vesical. Al examen físico: adelgazamiento, palidez cutánea y mucosa, deshidratación moderada, hipoventilación en ambos campos pulmonares e hipotensión arterial. Laboratorio Hto 25%, Hb 9,3 Vcm 80.8 Hcm 29.3 Chcm 36.3 Gb 15.340, neutrófilos 72%, plaquetas 390.000, urea 92,3, creatinina 2,56, Na 115, K 5,92, Cl 83,5. GOT 32, GPT 27, FAL 414, GGT 113, BT 0,62. Gasometría: Ph 7,425, Pco2 23,4, Po2 102,2, CHCO3 15, ABE -7, Lac 1.94 FIO 0.21, Índice P/F 486.6. Sedimento urinario: 20-25 leucocitos x campo y hematíes 15-20 x campo . Serología VIH, VHB, VHC y VDRL negativas. Serología para histoplasma: positiva. Antígeno de histoplasma en orina: negativo. Tomografía contrastada con protocolo para suprarrenales: informa aumento de tamaño de las glándulas suprarrenales que se muestran además francamente hipodensas. La derecha mide 53 x 38 mm y la izquierda 45 x 35 mm. Se realiza biopsia suprarrenal guiada con TC que informa abundantes elementos levaduriformes en nidos compatibles con Histoplasma capsulatum. Se inició terapéutica con Anfotericina B con mala respuesta intercurriendo posteriormente con falla orgánica múltiple y falleciendo a los 13 días de iniciado el tratamiento.

Comentario
La histoplasmosis es una enfermedad granulomatosa que puede presentarse con un amplio espectro de manifestaciones clínicas especialmente en las formas diseminadas por lo que es importante tenerlo en cuenta como diagnóstico diferencial en pacientes inmunocomprometidos, pero también, aunque con menor frecuencia en inmunocompetentes.

Conclusión
La histoplasmosis es una enfermedad endémica en el continente americano que afecta con mayor frecuencia a pacientes inmunocomprometidos. Su presentación clínica es muy inespecífica especialmente en las formas diseminadas donde se puede afectar uno o múltiples órganos por lo que es importante plantearse esta infección como diagnostico diferencial ya que el diagnóstico y tratamiento oportuno reduce la morbimortalidad de estos pacientes