Introducción
El hipertiroidismo es un trastorno endocrinológico caracterizado por hipersecreción de hormonas tiroideas. Dada su función, los síntomas suelen ser muy amplios, incluyendo pérdida de peso, síntomas cardiovasculares, neurológicos, gastrointestinales, siendo en su mayoría, síntomas leves o moderados.

Caso
Paciente mujer de 46 años con antecedentes de hipertiroidismo sin tratamiento, HTA. Cursó internación en nuestro centro por insuficiencia cardiaca global a predominio izquierda con FA de alta respuesta ventricular, manifestada por disnea progresiva a CF III, con ecardiograma al ingreso que evidencia FSG del VI deprimida en grado severo FEY 26%, aurículas dilatadas en grado severo, VD con función sistólica deprimida, patrón de llenado del VI restrictivo, insuficiencia mitral y tricúspidea leve. En ecodoppler de vasos de cuello se constató trombosis de ambas yugulares y subclavias con perfil reumatológico negativo, egresando con tratamiento anticoagulante. TC tórax condensaciones basales bilaterales con realización de BAL con evidencia de hemosiderofagos >20%, sin relevamiento bacteriológico. Resonancia magnética cardiaca, que informó VI con volúmenes levemente aumentados, hipocinesia global con deterioro moderado de la función sistólica. Se realizaron serologías virales, hemocultivos, estudios de perfusión miocárdica negativos, interpretando secundario a hipertiroidismo no tratado. Evoluciona, con EAP-HT con buena respuesta a tratamiento con VNI, NPS y balance negativo, se realizó control de frecuencia con digoxina con buena respuesta y mejoría sintomática. Fue evaluada por servicio de endocrinología, quien inició tratamiento con metimazol y seguimiento ambulatorio. Al egreso, se realizó ecocardiograma, con Fey simpson: 58%, sin alteraciones estructurales, con resolución de la fibrilación auricular.

Comentario
La insuficiencia cardíaca es una de las complicaciones más conocidas del hipertiroidismo, más comúnmente la insuficiencia cardíaca de alto gasto. Además, han sido descritos casos de TVP en pacientes con hipertiroidismo sintomático, cuya causa se atribuye a un estado de hipercoagulabilidad secundaria a niveles elevados de factor de coagulación VIII y de factor von Willebrand, asociado a disfunción endotelial e incremento de adhesión plaquetaria. Los pacientes con hipertiroidismo muestran una tendencia a complicaciones tromboembólicas (8-40%), que representan el 18% de las muertes asociadas con tirotoxicosis.

Conclusión
La insuficiencia cardíaca constituye una patología frecuente en el piso de clínica médica, que requiere de un manejo clínico intenso. Si bien nuestra paciente no tuvo la presentación típica de insuficiencia cardiaca de alto gasto por hipertiroidismo, en importante el algoritmo, descartando manifestaciones frecuentes de patologías frecuentes, posteriormente manifestaciones atípicas de patologías frecuentes y luego manifestaciones típicas de patologías infrecuentes.