Introducción
El Bacillus Calmette Guérin (BCG) es una cepa viva atenuada de Mycobacterium bovis que se utiliza como terapia para el tratamiento del cáncer de vejiga no músculo invasivo, consiste en una terapia de inducción y posteriormente de mantenimiento. Puede provocar complicaciones infecciosas localizadas y sistémicas.

Caso
Paciente varón de 80 años con antecedentes de carcinoma urotelial papilar T1 de alto grado por el que se realizó resección transuretral y BCG intravesical. Consultó al servicio de emergencias por presentar fiebre, disuria, polaquiuria e incontinencia urinaria. horas después de la instilación intravesical. Se realizó urocultivo con relevamiento de Enterococcus faecalis por lo que se le indicó tratamiento antibiótico con ampicilina ambulatorio. Siete días después y tras una nueva aplicación de la vacuna BCG presentó recaída de los síntomas.En esta oportunidad se solicitó laboratorio con leucocitosis y aumento de reactantes de fase aguda, sedimento urinario inflamatorio, se tomaron hemocultivos y urocultivo sin relevamiento de gérmenes.Se interpretó el cuadro como infección del tracto urinario complicada, se decidió su internación e inició ampicilina endovenosa. Evolucionó con registros febriles, requerimiento de oxígeno suplementario y signos de ICC. En este contexto, se decidió escalar tratamiento antibiótico a piperacilina-tazobactam y solicitar los siguientes estudios bajo la sospecha de ICC/complicaciones asociadas a instilación de BCG:Ecocardiograma doppler: hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo con fracción sistólica conservada, leve insuficiencia aórtica y mitral, dilatación auricular izquierda leve e hipertensión pulmonar;Tomografía de tórax con protocolo para tromboembolismo pulmonar múltiples opacidades micronodulillares de distribución bilateral difusa conformando un patrón miliar; Lavado bronco alveolar cultivos sin relevamiento de gérmenes,biopsia transbronquial negativa para células neoplásicas;Cistoscopia: vejiga levemente eritematosa, sin lesiones,PAP positivo para células neoplásicas; Urocultivos seriados: sin relevamiento de gérmenes.Ante los resultados y clínica del paciente se realizó diagnostico de TBC miliar e inició tratamiento con 3 dorgas Evolucionó estable, afebril con mejoría de los signos de sobrecarga por lo que se otorgó egreso hospitalario

Comentario
Se presenta el siguiente caso clínico para discutir sobre el tratamiento del cancer de vejiga, complicaciones por uso de BCG y TBC miliar

Conclusión
La tuberculosis miliar es una consecuencia de la diseminación hematógena. El tratamiento consiste en una fase inicial con isoniazida, rifampicina y etambutol o estreptomicina por 2 meses, seguido de una fase de continuación con isoniazida y rifampicina por 7 meses. Una revisión sistemática evaluó que el 1% de los pacientes que reciben BCG intravesical desarrollan infecciones asociadas a la misma, siendo significativamente más frecuentes las extrapulmonares y dentro de estas las del tracto genitourinario.