Introducción
El mieloma múltiple (MM) representa 1% de neoplasias malignas y 10-15% de las hematológicas, con edad promedio 69 años. El inicio antes de 35 años es muy raro. De sus manifestaciones, las lesiones osteolíticas, insuficiencia renal, anemia, hipercalcemia e inmunodeficiencia son las mas frecuentes, siendo de pronóstico variable, y sobrevida de 126 meses, segun el tratamiento instaurado y las condiciones del paciente.

Caso
Mujer de 38 años, con 8 meses de evolución de lumbalgia, imposibilitada a tareas cotidianas y pérdida de peso no intencional de 15 kg en los últimos 6 meses. Al examen, tumoración esternal dolorosa a la percusión, cifosis pronunciada, pérdida de altura de 10 cm, hipoestesias en miembros superiores e inferiores, y Lasegue positivo bilateral a 45°. La analítica evidenció anemia normocítica normocrómica, y la TC tórax lesión expansiva en 4ta costilla y patrón osteopénico en columna. En rx de cráneo destacan lesiones osteolíticas, en sacabocado. Un centellograma óseo mostró lesiones en columna dorsolumbar y escapulohumerales, compatibles con patrón osteopénico. Se sospechó MM solicitando proteinograma electroforético que informó distorsión en zona de gammaglobulinas sin pico monoclonal, proteinuria 5.6gr, IgG, IgM, IgA, Beta2microglobulina sin alteraciones. Inmunofijación en orina y suero mostró banda homogénea correspondiente a cadenas KAPPA. En IRM de columna se evidenció colapso vertebral en D2, D5, D7, D8, D10, L1 y L5, estrechez anteroposterior, fractura patológica T2-T5 inestable, tratada con cifoplastía y toma biopsia ósea. La PAMO con citometría de flujo, concluyó células clonales y policlonales, discrasia de células plasmáticas 99.3 % (4.6% de celularidad total) fenotipo aberrante clonal; CD 38++, CD45(-), CD19(-), CD 56 ++, CD 117, CD 81 (-), con restricción de cadenas livianas intracitoplasmáticas KAPPA, confirmando el diagnóstico. Se indicó tratamiento del dolor, inmovilización y derivación a Oncohematología para terapéutica específica.

Comentario
El MM se diagnostica mediante clínica, laboratorio y anatomía patológica. Se caracteriza por dolor y destrucción ósea. Un 90% son mayores de 50 años, siendo el 15% diagnosticado antes de dicha edad. El tratamiento debe iniciarse a pacientes que reúnan criterios CRAB (hipercalcemia >11.5 mg/dL, creatinina >2.0 mg/mL, anemia Hb 10 g/dL, lesiones óseas activas) y en sintomáticos por enfermedad subyacente. Los pacientes menores de 65 años en buena condición clínica son aptos a trasplante autólogo hematopoyético, precedido de tratamiento de inducción. Nuevas terapias (inhibidores de proteasa, agentes inmunomoduladores y anticuerpos monoclonales) han mejorado la sobrevida, pero ninguno por sí solo es capaz de lograr remisión o respuesta duradera. La elección depende de factores individuales (edad, estadio de la enfermedad, genéticos, función renal, comorbilidades y preferencia personal). No obstante, a pesar de estos avances, la recaída es inevitable y el MM sigue siendo incurable.

Conclusión
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