Introducción
Las consultas en guardia que se presentan como cefaleas convencionales, pueden ser el inicio de la reactivación del Virus Varicela Zoster (VVZ). Tras la afección metamérica, una de las complicaciones menos frecuente (3%) es la encefalitis. Su forma clásica de presentación incluye: cefalea, foco neurológico y alteración del sensorio. Los reportes marcan que la oftalmoplejía múltiple asociada a compromiso del V par en su forma de inicio constituye una atipia dentro de la neurología clínica y no se encontraron reportes donde solo se vea la neuropatía periférica asociada a una única oftalmoparesia del VI par craneal.

Caso
G.S femenina, 65 años, consulta tras referir visión doble asociada a mareos, náuseas y equivalentes febriles. Consultó en los últimos 10 días en 2 oportunidades por cefalea hemicraneana derecha y dolor retroocular bilateral de intensidad 8/10. Al examen físico, confusa, bradipsíquica, lesiones vesículo-costrosas en región metamérica trigeminal derecha. Movimientos oculares con limitación a la abducción (+) en ojo derecho, diplopía horizontal a la mirada binocular que corrige con mirada monocular (parálisis del VI par). Resto de pares craneales conservados. Signos de Brudzinski y Kerning negativos. Frente a sospecha de compromiso central y oftálmico del VVZ se decide internación para estudio de foco neurológico más encefalitis: se realiza angio RMN ocular/cerebral, PL y evaluación oftalmológica. Se descarta compromiso órbita, neuritis óptica y otras causas de parálisis del VI par. Se recibe LCR: presión apertura: normal, cristal de roca, hematíes: 110/mm3, leucocitos: 86/mm3 (MMN 90%) proteinorraquia: 81 m/dl y FilmArray panel meningo-encefalitis VVZ (+). Ante la confirmación de encefalitis por VVZ se inicia tratamiento con Aciclovir EV por 14 días. Al 5to día de tratamiento, la paciente presenta reversión de la parálisis del VI, pero persiste con dolor neuropático, inicia gabapentin y se acuerda alta sanatorial con controles por ambulatorio.

Comentario
Se presenta el caso debido a su rareza clínica. El compromiso neurológico del virus Varicela Zoster es variado, presentarse como una diplopìa horizontal binocular sin tener afección de la rama oftálmica y no estar acompañado de otros pares es llamativo. El daño comienza antes que la aparición de las lesiones dérmicas. El 75% cursa de forma benigna, aunque existen casos donde las secuelas neurológicas son importantes. El empleo de corticoides como terapia para disminuir secuelas junto al Aciclovir es controversial, y su uso depende de la decisión del equipo tratante.

Conclusión
Las manifestaciones de la reactivación del VVZ son variadas, por ende, el diagnóstico puede simular o retrasarse hasta la aparición de las lesiones vesiculares y/ o objetivarse compromiso del SNC. Con la presentación de este caso nos planteamos la importancia de reconsiderar los cuadros clínicos y sus presentaciones atípicas a fin de reconocer y tratar patologías frecuentes con manifestaciones infrecuentes y evitar sus complicaciones.