Introducción
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune multisistémica. La hepatitis lúpica aguda rara vez constituye la forma de presentación. El diagnóstico se basa en una combinación de hallazgos clínicos, de laboratorio e histológicos tras descartar otras causas de hepatitis, en particular la hepatitis autoinmune (HAI), y su tratamiento implica principalmente el uso de corticosteroides

Caso
Paciente masculino de 22 años de edad, oriundo de Tosno, Córdoba, sin APP. Consulta en lugar de origen por cuadro de 10 días de evolución caracterizado por malestar general, pérdida de peso no cuantificada y edemas en MMII. Le realizan laboratorio con GB 2500 cel/ul GOT 437 GPT 480 FAL 436, se interpreta como hepatitis aguda, se indica dieta y reposo. A los 15 días inicia con oliguria, se repite laboratorio: Hb 9.8 g/dl, Hto 27%, plaquetas 21.000, VSG 30mm/h, albúmina 2.7 mg/dl, Bil. Total 11 mg/dl (BD 7), elevación de enzimas hepáticas, RIN 1.58, KPTT normal, Creat 4 mg/dl, Urea 148 mg/dl, serologías virales negativas. Ecografía abdominal: líquido libre interasas. Ingresa a UTI con diagnóstico de hepatitis aguda grave + insuficiencia renal aguda. A los 7 días es derivado a H. Rawson por mayor complejidad. Al ingreso presentó ictericia de piel y mucosas, edema en MMII godet 3+ abdomen plano tenso doloroso a la palpación profunda. Se solicitó: Orina con Prot.+, Hb 4+, Urobilinogeno 2+, leucos 8/campo, hematíes >100/campo, cilindros granulosos 3/campo. Proteinuria 24hs 1.13 g. ClCr 51 ml/min/1.73m2. TC tórax y abdomen con derrame pleural bilateral y ascitis moderada. ETT con derrame pericardio moderado sin compromiso HD. Ecodoppler esplenoportal sin trombosis, ecogenicidad hepática normal. Perfil tiroideo normal. Complemento C3 C4 deplecionados. IgG normal. Perfil autoinmune: ANA + 1/1280 homogéneo y granular fino, AntiDNA nativo +1/160 AntiRo 52+ AntiRo 60+, ASMA y AMA negativos, perfil celiaquía negativo, panel autoinmunidad hepática negativo, ANCA negativo. Se realiza biopsia renal: Glomerulonefritis membranosa (CLASE V OMS), complejos inmunes subendoteliales, podocitos con fusión pedicelar, IFD con patrón “full-house”. Cumpliendo los criterios de EULAR/ACR-2019, se estableció diagnóstico de LES, se inicia pulso de metilprednisolona 500mg x 3 días, hidroxicloroquina y MMF 1 gr c/12hs. Intercurre con hemoptisis, TC tórax con hemorragia alveolar difusa, pasa a UTI, repite igual pulso de corticoide y plasmaféresis. Mejora clínicamente, pasa a sala común, inicia ciclofosfamida 1gr/mes. Es dado de alta con controles ambulatorios con buena respuesta clínica.

Comentario
Aunque el compromiso hepático no se considera un criterio diagnóstico de LES, las alteraciones en las pruebas de función hepática se observan con frecuencia (23-60% según varias series), pudiendo variar desde asintomática, hasta hepatitis grave potencialmente mortal.

Conclusión
Es importante conocer esta forma de presentación, ya que el diagnóstico y tratamiento oportuno son cruciales para prevenir la mortalidad.