Introducción
Introducción: La Nocardiosis es una infección poco común causada por actinomicetos aeróbicos del género Nocardia. Suele considerarse una infección oportunista, pero puede ocurrir en individuos inmunocompetentes.

Caso
Caso clínico: Se presenta caso de un paciente masculino de 25 años con antecedentes de depresión, Eritrodermia hipereosinofilia – sospecha de DRESS por lamotrigina e Insuficiencia hepática subaguda en estudio – sospecha de DILI vs HAI en tratamiento con corticoides en forma crónica indicado por hepatología. Cursa primer episodio de internación por síndrome ictérico y empeoramiento de síntomas secundarios a colestasis donde por hemorragia digestiva alta por úlcera duodenal requiere de tratamiento endoscópico y ARM en unidad cerrada. En su reingreso a clínica médica presenta tos y episodio febril por lo que se realizan cultivos microbiológicos y TAC de tórax donde se informa presencia de nódulo de densidad de partes blandas inespecífico en lóbulo superiorizquierdo. Paciente y familiar solicitan alta voluntaria. Reingresa a los 17 días derivado de otro nosocomio por cuadro de insuficiencia respiratoria por neumonía secundaria a Klebsiella BLEE+ aislada en esputo y derrame pleural bilateral Laboratorio con Hb 10.5, Leucocitos: 22.790, NS 77%, VSG 94, Creat 0.56, urea 45, GOT 136, GPT 193, FAL 801, GGT 344, BT 24.9, BI 4.3, BD 20.55, PCR 14.9, procalcitonina 0.44, APP 85%, RIN 1.11 En nueva TAC de tórax informa hidrohemoneumotóraxbilateral, múltiples imágenes nodulares en su mayoría cavitadas, la mayor de 20mm, con nivel hidroaéreo en su interior en vértice pulmonar izquierdo Por dichos hallazgos requiere colocación de tubo de avenamiento pleural con liquido compatible con exudado. Además presentaba lesiones en placa de bordes netos con costras en periferia de gran tamaño ubicada en región púbica e inguinal y 3 nódulos de diversos tamaños eritematosos, fluctuantes al tacto ubicados en brazos y pierna Se solicita valoración y biopsia de lesiones en piel a servicio de dermatología y lavado broncoalveolar (BAL) a servicio de neumología y se plantea como diagnósticos posibles: TBC cutánea/pulmonar, micobacteriosis atípica y o nocardiosis La cepa aislada en nódulos de piel finalmente fue identificada como Nocardia cyriacigiorgica por Maldi-Tof, por lo que infectología inicio tratamiento con Imipenem y posteriormente trimetoprima sulfametoxazol. No se obtuvo desarrollo de cepa de nocardia en liquido pleural y en BAL persiste desarrollo de klebsiella por lo que se agrega colistin a tratamiento de nocardiosis. Paciente evoluciona con encefalopatía y deterioro de pruebas de función hepática, seguido de shock séptico a pesar de tratamiento dirigido y por decisión de familiar responsable acuerda con el equipo médico no realizar medidas de reanimación avanzadas y fallece ese mismo día.

Comentario
COMENTARIO: Es posible que el tratamiento con corticoides diera lugar a modificaciones inmunológicas y aumentara el riesgo de contraer infecciones oportunistas como la nocardiosis. Por lo que se debería tener precaución al decidir la dosis óptima, así como el período de tiempo en que se realizará el tratamiento. El objetivo de este reporte es sintetizar enfoques diagnósticos y revisión de casos similares reportados para la realización de tratamientos pertinentes y oportunos.

Conclusión
CONCLUSIÓN: Se considera el diagnóstico final de este caso como una nocardiosis sistémica con compromiso pulmonar y cutáneo, con hepatopatía de origen no filiada en el contexto de un paciente inmunodeprimido.