Introducción
La reacción a drogas con eosinofilia y síntomas sistémicos es grave y potencialmente fatal. Se caracteriza por erupción cutánea extensa, con linfadenopatía, eosinofilia y linfocitosis atípica. La reactivación de infecciones latentes por herpesvirus ha sido reportada en asociación a este síndrome.

Caso
Paciente masculino de 21 años con antecedente de fractura expuesta de tobillo izquierdo complicada con infección por et coli, y que cumple tratamiento atb con ciprofloxacina y TMP-SMX, ingresa por guardia por fiebre y rash generalizado, vómitos y elevación de transaminasas. Dengue y serologías de Hepatitis virales negativas. Por sospecha de reacción alérgica se suspende TMP-SMX. Mejoría de parámetros de laboratorio, descenso de transaminasas. Se decide alta con ciprofloxacina. Reingresa por continuar con fiebre, aumento de rash cutáneo, vómitos y odinofagia. Laboratorio con leucocitosis, hipereosinofilia, hiponatremia, elevación de transaminasa. Tomografía de tórax, abdomen y pelvis con adenopatías retroperitoneales, inguinales y axilares bilaterales. Por sospecha de síndrome de DRESS se decide tratamiento con corticoides, pulso de metilprednisolona x 3 días. Serología de CMV (IgG e IgM negativas), VEB y VH6 (IgG positivas, IgM negativas). Intercurre con fiebre y elevación de transaminasas (GOT 1257, GPT 2605, FAL 211, GGT 835), se solicita PCR CMV y VEB negativos, PCR herpes 6 POSITIVO, se interpreta como reactivación de herpes 6 en contexto de DRESS. Evoluciona estable hemodinámicamente, mejoría del rash cutáneo. Mejoría de enzimas hepáticas y de parámetros inflamatorios. Se otorga alta con meprednisona.

Comentario
El síndrome DRESS es una farmacodermia rara, grave y potencialmente mortal. La reactivación de virus Herpes viridae es un fenómeno conocido asociado con DRESS. HHV-6 es el virus más común en la familia asociado con DRESS, dependiendo de las metodologías de detección. La lesión hepática es la manifestación visceral más común, las anomalías de las pruebas de función hepática son transitorias y generalmente leves. Los patrones de lesión hepática incluyen el tipo colestásico, la forma hepatocelular y la mixta. Ante la sospecha se deben considerar: el exantema morbiliforme, el edema facial, las linfadenopatías, la eosinofilia y la fiebre alta sin otro proceso infeccioso que la explique. Consideramos primordial no retrasar el tratamiento si existe una alta sospecha diagnóstica. El principal tratamiento es la suspensión del fármaco sospechoso y de toda medicación no esencial, además de medidas sintomáticas generales. En los casos leves se considera suficiente el uso de antihistamínicos y corticosteroides.

Conclusión
El síndrome DRESS es una farmacodermia rara, grave y potencialmente mortal, con dos características muy importantes para su sospecha: la demora evocadora prolongada de 2 a 12 semanas, aunque puede ser menor en casos de reexposición, y la lenta respuesta al tratamiento a pesar de la suspensión del fármaco causante.