Introducción
El psoas y el músculo ilíaco se encuentran cercanos a los órganos abdominales, lo que los predispone a infecciones hematógenas o contiguas. Los abscesos del Psoas por Streptococcus pneumoniae son raros y representan un sitio poco común de enfermedad neumocócica invasiva (ENI).

Caso
Masculino de 43 años sin antecedentes patológicos, que consultó por lumbociatalgia derecha intensa de tres semanas de evolución. Las imágenes mostraron un absceso del músculo psoas ilíaco derecho con trombosis ilíacas bilaterales. Se realizó drenaje guiado por tomografía, antibioticoterapia intravenosa y anticoagulación. El análisis reveló S. pneumoniae en sangre y líquido del absceso. El paciente desarrolló colecciones multifocales en el psoas, región paravertebral derecha, glúteo, así como osteomielitis y artritis sacroilíaca. Intercurre con hematoma intra abdominal por lo requirió varios toilettes quirúrgicos y tuvo una evolución favorable. Recibió el alta con anticoagulantes, antibióticos orales y seguimiento ambulatorio

Comentario
Los abscesos de Psoas afectan principalmente a hombres y suelen tener un curso subagudo o crónico. Las infecciones por estreptococos son raras, y solo el 4.9% de los abscesos primarios carecen de un foco infeccioso identificado. Las infecciones neumocócicas pueden ocurrir en personas inmunocompetentes colonizadas, adultos mayores o inmunocomprometidos, incluyendo condiciones como diabetes, VIH/SIDA, EPOC, desnutrición, entre otras. Los síntomas típicos incluyen dolor lumbar, fiebre y un signo de psoas positivo, junto con una masa indolora en la fosa ilíaca. El diagnóstico debe basarse en una sospecha clínica y estudios de imagen, especialmente en pacientes con antecedentes de traumatismo o factores predisponentes. En este caso, la lumbociatalgia predominó, y la fiebre pudo haber sido enmascarada por el uso de AINEs. El paciente probablemente adquirió la infección por colonización nasofaríngea, ya que convivía con hijos pequeños, sin otros factores de riesgo. El tratamiento implica drenaje guiado por ecografía o tomografía, y antibioticoterapia intravenosa. Los abscesos multiloculados o con afectación adyacente significativa requieren drenaje quirúrgico. Entre las complicaciones, el paciente presentó trombosis venosa profunda bilateral y artritis con osteomielitis, además de un hematoma intraabdominal, posiblemente debido a las intervenciones y la anticoagulación.

Conclusión
La lumbalgia puede ser el primer síntoma de un absceso de psoas, una condición infrecuente pero con graves consecuencias si no se diagnostica y trata a tiempo. La colonización por Streptococcus pneumoniae debe considerarse un factor de riesgo importante. Una sospecha clínica alta y un manejo multidisciplinario son claves para un pronóstico favorable.