Introducción
Existe estrecha relación entre las hormonas tiroideas y el sistema cardiovascular; las manifestaciones cardíacas están dentro de las más frecuentes y típicas del hipertiroidismo. Sin embargo, la asociación con falla de cavidades derecha es poco conocida

Caso
Mujer de 49 años con antecedentes de hipertiroidismo por enfermedad de Graves con mala adherencia al tratamiento consulta por cuadro de 3 semanas de evolución caracterizado por edema de miembros inferiores y tronco que agrega disnea clase funcional IV. Presenta glándula tiroides palpable, soplo sistólico 2/6 en foco pulmonar, dolor a la palpación en hipocondrio derecho, edemas hasta raíz de muslo Godet positivo 4/6, ictericia mucocutánea. El laboratorio evidencia trombocitopenia (94000/ml), hiperbilirrubinemia (total 8.84 mg/dL, directa 6.42 mg/dL) y alteración del coagulograma (TP 41%, KpTT 41 seg, RIN 1.9), TSH inhibida y T4 libre >5 ng/dL. Ecografía abdominal sin litiasis ni dilatación de vía biliar, con venas suprahepáticas y vena cava dilatada de 27 mm, líquido libre perihepático, periesplénico e interasas, y derrame pleural bilateral. Se interpreta probable insuficiencia cardiaca por hipertiroidismo, se realiza ecocardiograma con hipertensión pulmonar grave con PSAP 45 mmHg, cavidades derechas dilatadas y vena cava inferior dilatada sin colapso inspiratorio, insuficiencia tricúspidea severa, ventrículo y aurícula izquierda con diámetros conservados. Inicia tratamiento con metimazol, betabloqueantes y corticoides, así como balance hídrico negativo. Evoluciona con mejoría clínica y de parámetros de laboratorio, alcanzando el eutiroidismo. Posteriormente realiza nuevo ecocardiograma que demuestra presión pulmonar normal, persistiendo la valvulopatía tricúspidea por dilatación de cavidades derechas.

Comentario
La patología cardiovascular en el hipotiroidismo se describe típicamente como insuficiencia cardiaca biventricular con gasto cardíaco aumentado por disminución de la resistencia vascular pulmonar y periférica, pero existen reportes de caso que presentan insuficiencia cardiaca derecha aislada, insuficiencia tricúspidea e hipertensión pulmonar. Los mecanismos involucrados incluyen aumento del volumen sanguíneo, de la carga ventricular y del retorno venoso. La mayoría de los casos de tirotoxicosis asociados a insuficiencia ventricular derecha, e hipertensión pulmonar fueron diagnosticados en contexto de enfermedad de graves lo que indica un posible mecanismo autoinmune.

Conclusión
La asociación entre hipertiroidismo insuficiencia ventricular derecha, regurgitación tricúspidea e hipertensión pulmonar es recíproca; en pacientes en los cuales se desconoce la etiología se debe investigar y descartar disfunción tiroidea. Está demostrado que luego de iniciado el tratamiento, llegando al estado eutiroideo se logra normalizar las presiones pulmonares y otros trastornos cardiovasculares