Introducción
Se presenta paciente de 34 años con diagnóstico de pseudoobstrucción intestinal crónica (POIC) de causa en estudio enfatizando las dificultades diagnósticas y terapéuticas generando internaciones prolongadas y reingresos a repetición.

Caso
Paciente de 33 años con dos internaciones prolongadas por distensión y dolor abdominal intenso, diarrea y vómitos. Único antecedente diagnóstico de celiaquía en contexto de episodios similares de menor intensidad autolimitados. Se evidencia al ingreso marcada distensión abdominal con TC compatible con suboclusión intestinal sin sitio de transición ni causa obstructiva, adenopatías mesentéricas y retroperitoneales, laboratorio con leucocitosis sin otras alteraciones. Se indica analgesia, antibioticoterapia empírica y reposo digestivo, con evolución tórpida por aumento del dolor y distensión con imposibilidad de reiniciar vía oral permaneciendo internada por mal manejo del dolor y requerimiento de alimentación parenteral durante 171 días. En las internaciones recibe tratamiento para disbiosis intestinal, se descartan causas infecciosas, angioedema intestinal, amiloidosis, celiaquía, porfirias, colitis microscópica y enfermedades inflamatorias, se realiza tránsito esofágico minutado, seriada esofagogastricaduodenal, manometría esofágica con peristalsis conservada y manometría ano rectal sin particularidades. Se realiza laparotomía exploradora por evidencia tomográfica de arremolinamiento de los vasos mesentéricos en la cual se descarta malrotación intestinal y se evidencia atonía intestinal con toma de biopsia de ganglio mesentérico que descarta proceso linfoproliferativo. Se realiza estudio radiológico de tránsito duodenal donde se estima tiempo de tránsito prolongado, se evalúa vaciamiento gástrico por resonancia con valores en el límite superior de la normalidad, se solicitan pruebas moleculares por sospecha de disfunción mitocondrial y se inicia tratamiento empírico con complejo de proteína Q. La paciente evoluciona favorablemente por lo que es dada de alta con sospecha de POIC de causa mitocondrial, no ha vuelto a reinternarse hasta la fecha.

Comentario
La POIC es una patología poco frecuente caracterizada por un desorden en la motilidad intestinal que simula una obstrucción mecánica de causa primaria o secundaria a enfermedades sistémicas con alto impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes por su difícil diagnóstico y la poca respuesta al tratamiento médico y quirúrgico. Es la forma más grave de alteración entérica neuromuscular y precisa actuaciones especiales para mantener un estado nutricional adecuado.

Conclusión
El caso se condice con lo descrito en la literatura mostrando las dificultades diagnósticas y terapéuticas en pacientes con POIC y el alto impacto negativo dado por sus complicaciones clínicas (en especial nutricionales), exposición a procedimientos invasivos innecesarios y en este caso múltiples internaciones prolongadas