Introducción
La endocarditis por Salmonella es una enfermedad extremadamente infrecuente, Dentro de las endocarditis bacterianas representan solo entre 0.01 y 2.9 %. Uno de los principales factores de riesgo para desarrollo de endocarditis infecciosa es el antecedente de recambio valvular con válvula protésica, como en el caso que se presenta.

Caso
Mujer de 33 años, antecedentes de LES (lupus eritematoso sistémico) con compromiso renal (nefritis lúpica tipo IV) y reemplazo de válvula mitral mecánica. Inicia cuadro, 10 días previos a la consulta con registros febriles, dolor abdominal epigástrico, vómitos y episodios de diarrea acuosa, diagnosticada de infección diseminada por Salmonella spp. con hemocultivos x2, urocultivo y coprocultivo positivos, sin descartar reactivación de enfermedad de base por hipocomplementemia, plaquetopenia y pericarditis. Cumple tratamiento antibiótico con ciprofloxacina por 15 días y egresa con hemocultivos x 2 de control negativos. Consulta 4 días posteriores al egreso por registros febriles y dolor abdominal epigástrico y náuseas. No presentas vómitos, ni diarrea. Al examen físico presenta soplo sistólico eyectivo a predominio de foco aórtico. En el laboratorio: VSG: 110. Se realiza ETE que presenta prótesis mecánica bivalva con leak periprotésico de grado leve a nivel posterior, donde se objetiva una formación móvil < a 5 mm de longitud sugestiva de vegetación. Por persistencia de la fiebre y aumento de tamaño de la imágen sugestiva de vegetación se indica conducta quirúrgica- Se reseca y desbrida el anillo protésico previo y se coloca nueva válvula mecánica mitral. Presenta desarrollo bacteriano en cultivo de válvula protésica de Salmonella, completando tratamiento efectivo con ceftriaxona y ciprofloxacina por 6 semanas.

Comentario
Si bien la endocarditis por salmonella es infrecuente, se han reportado en las últimas cinco décadas más de 40 casos en la literatura. La mayoría de los pacientes tienen una enfermedad subyacente como neoplasias, VIH, diabetes, enfermedades autoinmunes o tratamientos inmunosupresores. Los pacientes con LES son propensos a desarrollar infecciones con importante morbimortalidad.

Conclusión
La infección intravascular por salmonella es una complicación rara, de difícil diagnóstico y mal pronóstico. Se debe sospechar una infección por Salmonella en pacientes con LES u otra causa de inmunosupresión, especialmente si tienen prótesis valvular y antecedente de infección por salmonella o cuadro compatible para realizar un diagnóstico más precoz y tratamiento oportuno.