Introducción
La endocarditis infecciosa (EI) es la infección de la superficie endocárdica; puede presentar compromiso de una o más válvulas cardíacas o de un dispositivo intracardíaco. La etiología más frecuente es bacteriana, principalmente estafilococo Aureus (31%) seguido de estreptococos orales, entre los cuales está el grupo Viridans que abarca 3 especies: S. intermedius, S. constellatus y S. anginosus. Estos últimos están relacionados con la formación de abscesos, pero raramente se asocian a EI, y suelen desarrollarse mayormente en pacientes diabéticos, con neoplasias intraabdominales y/o enfermedad hepatobiliar.

Caso
Masculino de 80 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal crónica, consulta por fiebre y astenia de 3 días de evolución. No presentaba sintomatología respiratoria, digestiva, urinaria o lesiones cutáneo-mucosas. Ingresa séptico, con leucocitosis, ESD: 102 mm/h y PCR: 16,1 mg/dL. Se realizó radiografía de tórax y electrocardiograma normales. Se pancultiva e inicia ceftriaxona empírica, recibiendo posteriormente hemocultivos positivos para Streptococcus Anginosus con urocultivo negativo. Se realiza ecocardiograma doppler transtorácico normal y ecocardiograma transesofágico con hallazgo de vegetación en válvula mitral, cumpliendo criterios diagnósticos para endocarditis infecciosa de válvula nativa sin criterios quirúrgicos. Como estudios complementarios se realizó fondo de ojo sin particularidades y pantomografía con contraste endovenoso con engrosamiento de pared y colección perivesicular, esplenomegalia e imágen tumoral prostática asociada a imagen nodular en hueso ilíaco. En consecuencia, se realiza ecodoppler esplenoportal que informa hipertensión portal y elastografía hepática que evidencia hepatopatía avanzada compensada. El paciente evolucionó favorablemente bajo tratamiento antibiótico durante 4 semanas con negativización de cultivos. Al alta se diagnostica posteriormente carcinoma prostático.

Comentario
Presentamos el caso de un paciente con endocarditis infecciosa por Streptococcus Anginosus en válvula nativa adquirido en la comunidad, cuya asociación a bacteriemia y endocarditis infecciosa es infrecuente. Por su ubicuidad deben investigarse focos infecciosos no clásicos y debido a su alta tasa de complicaciones piógenas, remarcamos la importancia de la búsqueda de impactos sépticos.

Conclusión
Destacamos el trabajo multidisciplinario para lograr un diagnóstico temprano y preciso de la enfermedad, una antibioticoterapia dirigida y optimizada y, de ser necesaria, la intervención quirúrgica en el momento adecuado.