Introducción
La histoplasmosis, causada por Histoplasma Capsulatum es una micosis endémica que suele manifestarse con síntomas pulmonares aunque puede tener presentaciones atípicas, incluyendo afectación nasal. Estas manifestaciones raras pueden incluir edema, congestión y lesiones mucosas, incluso en pacientes inmunocompetentes. Reconocer estas presentaciones nasales es esencial para un diagnóstico y tratamiento adecuado.

Caso
Paciente masculino de 71 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes no insulino requiriente, con última internación el año pasado por una amigdalectomía secundaria a absceso. Ingresó por cuadro de 14 días caracterizado por prurito nasal, secreción y odinofagia, sin mejoría tras tratamiento antibiótico. Es evaluado ambulatoriamente por otorrinolaringología e infectología, quienes deciden su internación para toma de biopsia, iniciando tratamiento antibiótico y antifúngico empírico. La tomografía computarizada (TAC) de tórax mostró una imagen nodular de 5 mm en el segmento lateral del lóbulo medio derecho, enfisema centrolobulillar y un infiltrado en vidrio esmerilado peribroncovascular central. La TAC abdominal reportó hiperplasia nodular de las glándulas suprarrenales. Los estudios para hepatitis A, B, C y VIH resultaron no reactivos, y se observó elevación en ferritina y beta-2 microglobulina. El paciente mostró mejoría clínica y se recibió reporte positivo para Histoplasmina por inmunodifusión por lo que se realizó tratamiento dirigido con itraconazol. Egresa con seguimiento ambulatorio.

Comentario
La histoplasmosis es una infección micótica endémica que varía desde formas asintomáticas hasta diseminadas. Este caso es notable por un paciente inmunocompetente diagnosticado con histoplasmosis diseminada, lo cual es inusual. La inmunocompetencia del paciente es significativa, ya que esta forma de la enfermedad generalmente afecta a individuos con sistemas inmunológicos comprometidos. Esto sugiere que, aunque la mayoría de los inmunocompetentes controlan la infección, factores como una alta carga fúngica pueden permitir la diseminación.

Conclusión
Presentamos un paciente inmunocompetente con compromiso peri-orificial nasal que no respondió a antibióticos comunes y rescató Histoplasma Capsulatum en la biopsia. Además presenta, compromiso pulmonar y suprarrenal que podría corresponder a histoplasmosis diseminada, ya que presentó mejoría y radiográfica luego del tratamiento.