Introducción
La poliartritis séptica es una emergencia médica que requiere del diagnóstico y tratamiento temprano para evitar una morbilidad y mortalidad significativa. Los factores predisponentes son la edad avanzada, presentar enfermedad articular preexistente, e inmunosupresión (incluido diabetes). La puerta de entrada en general es la piel, y el microorganismo más frecuentemente aislado es Staphylococcus aureus. En cuanto a las articulaciones habitualmente afectadas, se incluyen las rodillas, caderas, hombros, muñecas y tobillos.

Caso
Paciente de sexo femenino de 61 años de edad con antecedente de dengue leve de reciente diagnostico, diabetes, y hernia de disco, concurre a guardia por gingivorragia y petequias generalizadas de 48 hs de evolución. Allí se le realiza laboratorio que evidencia 9000 plaquetas. Se interpreta cuadro como PTI por lo que ingresa a clínica médica para realizar esquema completo con pulsos de corticoides, evolucionando con buena tolerancia y normalización de las mismas. Culminado el tratamiento con corticoides, intercurre con fiebre y leucocitosis asociado flebitis en miembro superior izquierdo, dolor lumbar, y signos de flogosis en región esternoclavicular derecha. Se realiza juego de hemocultivos que resultan positivos para SAMR y drenaje junto con toma de muestra de parte blandas de región esternoclavicular y lesión en miembro superior, que también resultan positivos para dicho germen. Comienza tratamiento con Vancomicina ajustado a rescate, evolucionando febril y con bacteriemia persistente. Se realiza ecocardiograma transtorácico y transesofágico sin evidencia de vegetación, en conjunto con PET TC que informa hipercaptación a nivel de la articulación esternocostoclavicular derecha, espondilodiscitis a nivel D12 - L1 y L4 - L5. Realiza tratamiento antibiótico con vancomicina, daptomicina y minociclina, y luego de 18 días de tratamiento negativiza hemocultivos y evoluciona afebril. Se indica el alta hospitalaria con minociclina y trimetoprima sulfametoxazol, y continua seguimiento con servicio de infectología cumpliendo 4 meses de antibiótico ambulatorio. En el transcurso de su internación se solicitaron serologías virales para HIV, hepatitis y VDRL que resultaron negativas.

Comentario
Se decide exponer este caso por la baja frecuencia de presentación de esta entidad asociado a la gravedad del caso y el foco osteoarticular de localización infrecuente.

Conclusión
La poliartritis séptica por SAMR es una entidad infrecuente con alta mortalidad, que requiere del manejo multidisciplinario para lograr un diagnóstico etiológico oportuno y una instauración precoz del tratamiento antibiótico junto con la remoción de foco. Se resalta la importancia de una correcta anamnesis y examen físico, teniendo en cuenta patología articular previa y uso de inmunosupresores como factor predisponente.