Introducción
La Leucemia Aguda comprende un grupo de neoplasias hematológicas que afectan a las celulas madre hematopoyéticas. A partir de las pruebas citoquímicas e inmunofenotípicas se asigna la línea leucémica: mieloblástica o linfoblástica. Un caso particular son las Leucemias de Linaje o Switch , término usado para describir un fenómeno que ocurre en la leucemia aguda por el cual un linaje particular en el diagnóstico inicial (linfoide o mieloide), cambia al linaje opuesto durante la recaída. A continuación se presenta un caso clínico de un paciente con diagnóstico de LLA que recae a LMA luego de 3 meses de tratamiento.

Caso
Paciente masculino de 19 años que presenta cuadro clínico de 7 meses de evolución caracterizado por astenia y adinamia. Laboratorio que evidencia anemia severa y plaquetopenia. Se realiza frotis de sangre periférica con presencia de células inmduras linfoides vacuolados en un 80%. PAMO donde se observan dos poblaciones de blastos linfoides con algunas diferencias fenotípicas: 16% células de pequeño tamaño y 72% células de mediano a gran tamaño y complejidad citoplasmática con citometria de flujo positivo para CD45. CD19, CD38, CyCD79, CD34, CD10, CD66,CD123, CD81, CD58, CD13. CD22, CD24, CD9, nuTDT, CD123. Hallazgo compatible con leucemia linfoblástica B, fenotipo común. Citogenético: 46 XY. Inicia esquema de inducción con vincristina, daunorrubicina, asparaginasa y corticoides en altas dosis en un periodo de 3 meses con PAMO control donde se evidencia 5% células patológicas de mediano a gran tamaño positivo para CD45, cyMPO, CD34, HLA-DR, CD117, CD123, CD13, CD33, CD35 fenotipo vinculable a blastos mieloides. Se interpreta como switch de linaje , se decide cambio tratamiento a esquema para LMA con mitoxantrona, citarabina, etopósido mas altas dosis citarabina y mitoxantrona. EMR de 0.2%, se realiza bloque con citarabina etopósido con posterior control teniendo una EMR de 0.9% blastos mieloides. Se interpreta como LMA refractaria, se realiza esquema de rescate con fludarabina, citarabina y darrubicina con EMR negativo, en plan de realizar eventual transplante alogénico de medula ósea.

Comentario
El cambio de linaje durante el tratamiento de una leucemia aguda es un evento poco frecuente y de mal pronóstico. Nuestro caso evidencia la conversión de LLA a LMA en un periodo de 3 meses luego de haber iniciado tratamiento quimioterapéutico. La quimioterapia podría ejercer un efecto sobre estas células, favoreciendo su evolución clonal, la adquisición de nuevas mutaciones somáticas y la expresión de diferentes vías celulares que permiten su supervivencia y ejerciendo de esta manera un efecto en el cambio de linaje.

Conclusión
Existen diferentes mecanismos que podrían explicar el cambio de linaje entre LLA a LMA. Es importante el estudio de la morfología a lo largo del tratamiento, con pruebas que puedan llegar a revelar un cambio en el fenotipo inicial, ya que trae consecuencias en el pronóstico y cambio en el esquema terapéutico.