Introducción
El consumo de cocaína en la actualidad se considera frecuente, especialmente a nivel de Latinoamérica, es una de las sustancias psicoactivas más utilizadas. La forma inhalada es la principal, esto aumenta el riesgo de afecciones en la vía aérea, Presentándose desde un evento agudo como neumonitis hasta hipertensión pulmonar. La identificación correcta de los síntomas y la sospecha diagnóstica de la afección respiratoria secundaria al uso de cocaína, permite un manejo temprano y oportuno previniendo las complicaciones.

Caso
Paciente masculino de 21 años, con antecedente de tabaquismo y uso de marihuana y cocaína; con incremento de consumo de estas en la última semana. Ingresa a servicio de emergencias por cuadro clínico de 24 horas de evolución consistente en tos, disnea y fiebre, además pérdida de peso de aproximadamente 2 Kg en el último mes. Al examen físico taquipnea, estertores e hipoventilación generalizada. Se realiza tomografía de tórax que evidencia infiltrados bilaterales diseminados de distribución central, iniciamos ampicilina sulbactam + claritromicina + trimetoprim sulfametoxazol de manera empírica cubriendo gérmenes atípicos, se realizan serologías para hepatitis B y C, HIV y sífilis las cuales fueron no reactivas. Lavado broncoalveolar, con reporte de cultivos de líquido para hongos y bacterias con reporte negativo; PCR para COVID 19, Influenza y Pneumocystis jirovecii no reactivas. En reporte citológico muestra macrófagos pigmentados, por sintomatología de ingreso, presencia de patrón de vidrio esmerilado peribronquial, hallazgos citológicos y consumo de cocaína en forma de pasta base previamente en tiempo no mayor a 48 horas, se asocia cuadro clínico a Pulmón de crack, se suspende antibioticoterapia, se optimiza manejo para prevención de abstinencia con parches de nicotina y Lorazepam, posteriormente presenta adecuada evolución y se da egreso para continuidad de seguimiento integral de manera ambulatoria.

Comentario
Se presenta este caso debido la poca frecuencia en que se diagnostica este tipo de proceso inflamatorio a nivel pulmonar por uso de cocaína en forma de crack; ya sea por el desconocimiento de la patología o del antecedente de de su uso.
Esto incrementa el uso innecesario de antibióticos incrementando las tasas de resistencia antimicrobiana, además de la tasa de mortalidad por la gran cantidad de complicaciones asociadas entre ellas la hemorragia alveolar difusa.

Conclusión
El pilar terapéutico de esta patología se basa en manejo sintomático por la abstinencia que genera el cese de consumo, en caso de ser necesario complementar con corticoterapia y oxígeno suplementario según sea el daño estructural generado, o en el peor de los casos la intubación orotraqueal. El manejo de estos pacientes se debe realizar de manera integral con el fin de lograr abarcar los campos comprometidos cuando a áreas de la medicina se refiere. Pensar esta patología nos permite tener presentes el diagnóstico evitando inicio de manejos erróneos y complicaciones.