Introducción
La leucemia linfoide aguda (LLA) tiene una incidencia de 1 a 4.75 por cada 100.000 personas y representa el 12% de todos los casos de leucemia. Se presenta predominantemente en niños, pero también en adultos, con un segundo pico epidemiológico a los 40 años. Clínicamente los pacientes se presentan con signos y síntomas vinculados pancitopenia, debido a la afectación medular. Otros hallazgos son la hepato/esplenomegalia y las adenopatías, así como la afectación del SNC. La hipercalcemia es una forma de presentación poco frecuente en las leucemias y su incidencia en neoplasias hematopoyéticas, incluyendo la LLA, es muy baja.

Caso
Reportamos el caso de una mujer de 29 años sin antecedentes conocidos que consulta por astenia, dolor lumbar y parestesias en miembros inferiores de un mes de evolución. En el laboratorio de ingreso destacaban: hemoglobina de 10,1 g/dL (VCM 88,6 fL, HCM 30,1 pg y RDW de 13,1%) , valores de GB y plaquetas dentro del rango normal, urea 62,8 mg/dL, creatinina 3,28 mg/dL, calcemia 18,5 mg/dL, albúmina 4,6 g/dl y calcio iónico de 1,78 mmol/L. Para el manejo de la hipercalcemia y la falla renal se instauró un plan de hidratación parenteral amplio, así como bifosfonatos y diuréticos de asa. Intercurre con episodio de neutropenia febril que resolvieron favorablemente. Se realizó una RMN de columna completa en la que se evidenciaron cambios de intensidad de señal de la médula ósea de las vértebras cervicales, dorsales, lumbares, sacros, ambos ilíacos y esternón, observándose áreas levemente hipointensas en T1 e hiperintensas en las secuencias T2 y STIR, como expresión de patología medular. En la biopsia de médula ósea se observó tejido medular hipercelular (celularidad hematopoyética: 60% con presencia de las tres series hematopoyéticas, con incremento de la celularidad con núcleo monomorfo y escaso citoplasma. Blastos En la citometría de flujo se observaron 7,1% de células de pequeño tamaño y baja complejidad interna: CD4++, CD45-/+ débil, CD19++, CD58-/+ débil, cCD79a++, CD66cneg, CD10neg, CD38-/+ débil, CD20-/++ (80%), compatible con blastos linfoides B. La paciente fue derivada a un centro de referencia para iniciar tratamiento específico y falleció producto de complicaciones infectológicas luego de haberse administrado el primer ciclo de quimioterapia.

Comentario
Se presenta el caso por la baja frecuencia de hipercalcemia como manifestación en este tipo de patologías, donde cabria esperar en base al riesgo de síndrome de lisis tumoral hipocalcemia.

Conclusión
La hipercalcemia severa es un hallazgo poco frecuente en la leucemia linfoide aguda, generalmente está mediada por la producción de péptido relacionado con PTH. Los pacientes con LLA e hipercalcemia constituyen un subgrupo particular, en el que se ha reportado un perfil clínico y biológico característico, al igual que una respuesta pobre al tratamiento. Tienden a ser de mayor edad (segunda década de la vida), con recuento de GB normal o bajo y blastos en sangre periférica escasos o ausentes.